根据《安徽省医疗保障局关于印发安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）的通知》（皖医保秘﹝﹞号）精神，为规范基本医疗保险门诊慢性病、特殊病（以下简称门诊慢特病）管理，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率，固镇县全面开展基本医疗保险慢性病鉴定与管理服务工作。
一、鉴定对象：我县参加基本医保有鉴定意向的城乡居民及城镇职工。
二、鉴定机构：医院，医院。
三、鉴定时间：常态化鉴定，每月至少一次。
四、慢特病病种
（一）常见慢性病36种。1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、2.冠心病、3.心功能不全、4.慢性阻塞性肺疾病、5.支气管哮喘、6.溃疡性结肠炎、7.克罗恩病、8.晚期血吸虫病、9.慢性肾脏病、10.肾病综合征、11.糖尿病、12.甲状腺功能亢进症、13.甲状腺功能减退症、14.脑卒中、15.癫痫、16.帕金森病、17.阿尔茨海默病（老年痴呆）、18.重症肌无力、19.肌萎缩侧索硬化症、20.银屑病、21.白癜风、22.慢性乙型肝炎、23.慢性丙型肝炎、24.结核病、25.艾滋病、26.类风湿性关节炎、27.白塞氏病、28.系统性硬化症、29.干燥综合征、30.多发性肌炎、31.皮肌炎、32.结节性多动脉炎、33.脑瘫、34.特发性血小板减少性紫癜、35.强直性脊柱炎、36.青光眼。
（二）特殊慢性病27种。1.肺动脉高压、2.特发性肺纤维化、3.肝硬化、4.自身免疫性肝病、5.慢性肾衰竭（尿毒症期）、6.肢端肥大症、7.肝豆状核变性、8.多发性硬化、9.黄斑性眼病、10.重度特应性皮炎、11.精神障碍、12.系统性红斑狼疮、13.ANCA相关血管炎、14.先天性免疫蛋白缺乏症、15.生长激素缺乏症、16.普拉德-威利综合征、17.尼曼匹克病、18.心脏瓣膜置换术后、19.血管支架植入术后、20.心脏冠脉搭桥术后、21.器官移植术后、22.血友病、23.再生障碍性贫血、24.骨髓增生异常综合征、25.骨髓增生性疾病、26.白血病、27.恶性肿瘤。
若省、市对慢性病病种有调整，我县将随之调整。
五、提供资料
1、社会保障卡（或身份证）复印件；2、近两年内与慢性病疾病诊治有关的二级及以上定点医疗机构相关病种的住院病历、检查报告单等，且出院诊断中主要诊断病型要与慢性医院印章；3、申请高血压、糖尿病、精神类疾病的参保人员可提供近半年不少于4次二级及以上定点医疗机构的门诊就诊病历、化验和检查报告单等。
推行“零材料”认定。对参保人员在二级及以上定点医疗机构联网结算的出院诊断中，主诊断明确为慢性病病种的，属实的可直接认定。医院、医院慢性病诊断信息互认。对部门提供明确为慢性病的信息可以作为认定依据。
六、鉴定流程
参保人填写鉴定申请所在地乡镇卫生院受理、审核、登记、医院（医院、医院）组织专家审核，签署鉴定意见发放鉴定结果并录入系统
七、报销政策
（一）城乡居民。
1.常见门诊慢性病患者年度起付线元，可报销费用报销比例为55%。单一病种年度报销总额上限为元，每增加一种慢性病病种提高元，最高不超过元。
2.门诊特殊慢性病患者在选定的医疗机构就诊，单次起付线为当次门诊医药费用总额的10%，年度累计最高不超过选定定点医疗机构的住院起付线，医院住院报销政策执行。
（二）城镇职工。
1.常见慢性病患者年度起付线元，可报销费用报销比例为65%，不同病种年度报销总额上限不同。
2.特殊慢性病患者在选定的医疗机构就诊，起付线为元，与住院限额合并计算，医院住院报销政策执行。
报销实行即时结报。
宣传单位：
固镇县医疗保障局
固镇县医保中心
-
-
来源：固镇县医疗保障局
编辑：徐鹏
审核：周振华
监制：刘冰
投稿邮箱：gzxxmtb.