医院里比较重要的医技科室,它是集检查、诊断、治疗于一体的科室。现代医学是一个讲究证据的学科,而放射科就是寻找患者疾病证据的一个最主要的科室。在《健康生活》节目中,我们请到医院放射科的王罡教授,他要跟大家聊聊“ct在诊断各类心脑血管疾病的那些事儿”。

放射科主要是做什么的?

放射科最常见的检查内容包括X线、CT、胃肠道造影、乳腺钼靶检查等等诊断手段以及以微创著称的介入手术等等内容。医院的情况下,有时候包括超声检查、磁共振等等影像手段,也可以是放射科工作的内容。

说起人类健康的杀手,可能大家的第一反应都是癌症、白血病、艾滋病等等恶性肿瘤或者严重的传染病。但其实,心脑血管疾病才是真正危害人类健康的头号杀手。

根据最新的资料,我国卫计委信息中心年发布的第三次全国死亡原因调查情况报告,慢性非传染性疾病成为城乡居民死亡原因的主要疾病。慢性非传染性疾病的死亡率已经由20世纪90年代的76.5%上升至了82.5%,脑血管病和心血管疾病分列我国死亡原因的第一、四位,其中脑血管病的死亡率达到了22.45%。因此,心脑血管疾病的早期诊断、治疗现在也是延长人民健康生活的热点研究话题。

临床上最常见的严重的心脑血管疾病有哪些?

临床上比较严重的心脑血管疾病最常见的就算是脑卒中了,也就是老百姓日常口中的“中风”,脑卒中包括脑出血为代表的出血性以及脑梗塞为代表的缺血性的脑卒中,出血性脑卒中主要是和我们的慢性疾病中的高血压有关系。

我们常常听说,谁和谁吵架,突然一下子就口眼歪斜,这是心脑血管疾病的先兆吗?

这种现象我们常说是爆血管了,就是脑出血的典型发病的情况。而一些老年人,晨起时发现一侧肢体活动不灵啊、或者口眼歪斜、吞咽困难以及说话无法正常发声等等则往往提示发生了缺血性的脑卒中。除此以外,还包括像心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层以及脑血管、大血管的动脉瘤破裂出血都属于这些严重的心脑血管疾病。

心脑血管疾病从发病到死亡可能过程会非常快,尤其脑血管病、脑梗死的病人,在发病的6小时内有一个“窗口期”,如果在此期间得到及时的处理,比如脑血栓形成的溶栓治疗,那么病人还是有很大可能性成功的逆转疾病的过程,而一旦过了“窗口期”,再积极的治疗可能也收效甚微。

所以,对于这些疾病的及时诊断就是抢救患者性命的重要过程。而影像学手段中,CT血管成像检查往往就是患者最急需、最常用也是最便捷的诊断手段,对比超声、磁共振等等影像手段,CT的数据客观性强、检查速度非常快。

CT检查,究竟哪些疾病适合去做?

目前,动脉血管的CT血管成像技术已经很成熟,基本上所有的涉及动脉病变的疾病都可以纳入CT血管成像的适应症。

脑血管方面,脑出血、颅内血管动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄以及判断肿瘤供血都是脑血管成像的重要内容,而现在随着设备与技术的不断进步,CT还有一种灌注检查,那么血管成像与灌注检查的联合使用,在缺血性的脑卒中以及如烟雾病等等疾病的诊断作用更上一层楼。

例如急性脑梗死,我们刚刚提到,“窗口期”只有6小时,而磁共振等检查观察到脑梗死的变化已经是6小时以后,所以从前急性脑梗及时获得溶栓的概率是很低的,而现在随着CT灌注成像技术的出现与发展,最早在2-3小时内就可以很快的判断出脑梗的情况,对于神经内科同行的支撑真是棒棒的。

在心脏方面的话,主要是运用在冠状动脉的情况诊断下。往往提到冠脉狭窄,可能我们总会想到冠脉造影啊、支架啊这些关键词,那么冠脉造影确实也是临床上诊断冠心病的金标准,但是他毕竟是一种微创手术,面对这样的检查,风险还是挺大的。对于一些临床的筛查、轻中度冠脉狭窄以及不愿意承担手术风险的患者,冠脉CT就是一个很好的选择了。

又有哪些疾病是不能完成这个检查的?

对于血管成像的禁忌症主要有以下几个方面:

首先,我们的增强CT都是在扫描的过程中从患者的血管,一般是静脉内快速注射含碘的对比剂,同时进行扫描的过程。那么对于这些碘对比剂禁忌症的病人,肯定就是我们坚持患者的禁忌症了,碘对比剂绝对的禁忌症主要是甲状腺功能亢进症状正在发作未控制的患者,这一类患者进行CT的普通增强扫描或者血管成像,可能会加重病情,甚至引起甲状腺危象等严重并发症。

还有碘过敏的患者,检查过程中可能会引起过敏性的休克甚至死亡的反应,严重的心功能不全患者,由于我们注射对比剂的速度可以达到3-5ml/s,有可能诱发病人的心衰。

还有肾功能不全的患者也是应该尽量避免,因为我们的对比剂经过肾脏才能排泄,如果肾功能不全的病人进行了该类检查,可能会加重原有的疾病,如果实在无法避免,那么病人在检查完成后应该尽快进行透析的治疗。

其次,由于CT检查是基于X线检查的原理,所以有一些不适合X线检查的人群,如孕妇、新生儿等等都应该避免检查,X线的电离辐射的生物学效应是可能引起胎儿畸形的,对于未成年人的检查也要慎重,腺体组织对于射线的反应是比较敏感度,例如性腺等等。

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本文编辑:佚名
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