博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
一概述
关节痛（arthralgia）是临床常见症状，由关节本身或全身性病变所引起。主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等导致关节痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。治疗应针对病因进行对症处理。
二病因及常见疾病
1.关节周围韧带损伤
膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。
2.软骨损伤
主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3.关节滑膜炎
由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
4.自身免疫系统疾病
免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。
5.儿童生长痛
此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。
三检查
1.体格检查
关节痛应当进行全面细致的体格检查。首先应当是望诊，观察关节部位有无红肿隆起，静脉怒张、窦道瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况，结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液，如膝关节的浮骸试验，是检查关节积液的常用方法。步态往往也是表明关节疾患的重要表现如跛行，鸭行步态，跳跃步态，呆步及麻痹性步态，痉挛性步态等；某些关节病变可有关节活动时弹响；关节的触诊即对关节周围肌肉收缩和关节活动度情况的检查，两侧要进行对比肢体测量也是诊断中一项内容。针对不同关节有不同的特殊检查法，而不同的检查法对疾病的诊断具有特殊意义。
2.实验室检查
在诊断关节病时实验室检查是不可缺少的诊断步骤。检查项目较多。
（1）类风湿因子（RE）是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体（自身抗体）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出现，对人类IgG的可结晶部分的附着素表现特异性。检查类风湿因子的方法多但基本原则都是相同的。除系统性红斑性狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低（＜50％），在鉴别诊断方面本实验有重要意义。
（2）红斑狼疮细胞试验是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞。红斑狼疮细胞现象共分为两期。第一期出现细胞核的核蛋白质为抗核因子所改变。第二期，出现毁坏细胞或死细胞的吞噬作用红斑狼疮的意义亦就是红斑狼疮细胞的意义：依靠试验的小心处理，大约有80％全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。有18％类风湿性关节炎患者可以见到慢性活动性肝炎，药物过敏、进行性全身硬化节性多动脉炎和皮肤真菌病有时也可见到红斑狼疮细胞。
（3）红细胞沉降率血沉是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段，血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎，恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，可有助于推断疾病发展或逐步痊愈.对某些疾病的鉴别有一定帮助。
（4）抗链球菌溶血素“O”试验如抗链球菌溶血素“O”效价高至U以上，表明患者在近期曾感染溶血性链球菌，常用以协助诊断风湿热，必须注意，：如有溶血、高胆固醇血症黄疽和血清污染或细菌感染者，皆可使抗链球菌溶血素“O”增高。
（5）C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。
（6）抗核抗体此检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。
（7）免疫球蛋白和补体该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。
（8）HLA-B27的检测可用已知HIA-B27血清，加被检查者淋巴细胞相混合，然后加人补体，如果特异性抗血清与淋巴细胞膜相应的HLA抗原结合，即可活化补体而引起细胞膜损伤。损伤的细胞膜能通过活性染料而着色，可在显微镜下识别。如有50％以上的细胞着色，认为是具有相应的HIA-B27抗原判为阳性。HIA-B27阳性者最多见于强直性脊柱炎，阳性率在86％～96％。
（9）尿酸充分弥漫在整个体液之中，尿酸代谢发生障碍、形成高尿酸血症，关节内尿酸盐沉着，造成关节炎急性发作，即痛风通测定血尿酸、尿尿酸的含量。
（10）滑液的检查首先是外观上看，正常关节液色淡黄、清晰呈效性。根据它的透明质酸的含量，聚合作用的浓度和程度来定它的黏滞性；加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成蛋白凝块。急性炎症关节液呈现稀疏絮状蛋白凝块。白细胞，变性性关节病其白细胞数为（0～1）/L，风湿性节炎为（3～15）x/L，甚至更多。类风湿因子；有时血液出现阳性反应之前滑液可出现阳性，因而对诊断有所帮助。若出现结晶体可用偏光显微镜检查结晶体。
（11）关节镜检查关节镜是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性，目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快，可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。
（12）影像学检查关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化，特别是对关节部位骨肿瘤，骨质破坏畸形、关节渗液肿胀，有明显的诊断意义。CT及MRI也是检查关节病变的方法，除对骨质显像之外，对关节内的软骨软组织结构能够显像，对诊断半月板损伤有其先进之处，这是普通X线拍片所不能比拟的。
在现代社会中，人类的寿命很大程度上相对延长，拓展生命宽度，提高生活质量尤为现代医学工作侧重的目标。对于获得优质生命质量来说，学会预防保健日趋重要。风湿类疾病是一种以骨骼、肌肉和关节受累为主的可出现全身多脏器损害的自身免疫性疾病，除治疗外，预防和保健（功能锻炼）是应对该类疾病的“招牌措施”，亦是极为关键的重要措施。古语云：“上医不治已病治未病”，理有固然，预防的作用可见一斑。因此生活中重视关节痛等身体微恙，从中发现各种风湿免疫性疾病的早期征兆，做到见微知著、未雨绸缪，方可把病症及早“扼杀”在摇篮里。
关节痛是指关节部位的一种不适感觉，可以描述为刺痛、钝痛、刀割痛、跳痛、烧灼感等，疼痛程度轻重不一。它可以伴或者不伴发任何可见的异常关节表现。引起关节疼痛的原因有很多，例如损伤、炎症、过敏反应、退化性疾病等等。但关节痛最多见于风湿病，是风湿病临床表现的重要组成部分之一，甚至几乎是所有风湿科门诊患者多见要的主诉。
关节炎重点在“炎”字，主要指由各种原因引起的关节炎性疾病，包括感染、创伤、免疫以及其他因素。临床上关节炎的典型表现为关节疼痛、红肿、皮温升高和功能障碍。但是，并非所有关节炎患者都同时具备以上各种表现。因此，通常认为，关节痛是关节炎的早期表现，而关节肿胀和（或）功能障碍应是关节炎特征性的临床表现。几乎所有的风湿免疫性疾病都可伴发关节炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等等，这需要结合关节炎症临床表现、实验室以及影像学检查来加以鉴别各类疾病，也只有早发现、早诊断、早治疗才能更好的阻止风湿免疫性疾病对机体的进一步破坏，保障患者的生活质量。
在风湿性疾病中，常见的引起关节疼痛的疾病主要是骨关节炎和类风湿关节炎。
骨关节炎是以软骨变形、硬化及骨质增生为特征的慢性关节病，好发于中老年人，常见于负重或活动较多的关节，如膝、髋、手（远端指尖关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等，表现是局部的关节疼痛和压痛，休息时好转，活动后加重(这和强直性脊柱炎完全相反的表现，强直性脊柱炎是休息时加重，活动后好转)，影像学表现为软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等。
骨关节炎
强直性脊柱炎是一种系统性的炎性疾病，不仅主要累及脊椎，也可侵犯髋关节等周围关节及关节外的其他脏器和组织，如眼、胃肠道或皮肤等。强直性脊柱炎起病隐匿且大多数为年轻男性，很多年轻人确诊时已经错过了最佳的治疗时机，造成脊柱强直、驼背畸形、运动功能丧失，甚至残疾。40岁以下的年轻人如逐渐出现腰背部疼痛和晨僵，夜间加重，休息后未好转而活动后减轻，症状持续超过3个月，就应该尽快到风湿科就诊，不要延误病情，抱憾终生。
强直性脊柱炎
类风湿关节炎则是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病，好发于中青年女性，多表现为以双手（近端指间关节、掌指关节）和双腕等小关节受累为主的对称性、多发性、持续性关节炎，晨僵明显，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，影像学表现以侵蚀性改变为主。
类风湿关节炎
综上所述，尽管关节炎与关节痛不同，但关节痛则几乎是各种关节炎患者的主诉之一，也是各种风湿免疫性疾病的早期征兆。若出现突发剧烈疼痛、长期反复发作、持续性、多发、难以缓解以及伴有全身性表现等情况，必须及时到风湿科就诊，明确诊断，及时治疗，避免延误病情。
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