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第七章内科疾病
一、A1/A2型题（以下每—道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
1.下列关于高血压的诊断叙述正确的是（ ）。
A．收缩压＞mmHg，即诊断为高血压
B．舒张压＞90mmHg，即诊断为高血压
C．收缩压≥mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压
D．高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
E．高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据
C
目前，我国采用国际上统一的标准，即在非同日测量三次血压
均出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。
2.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（ ）。
A．环境、气候的急剧变化
B．妊娠与分娩
C．过劳与情绪激动
D．感染
E．输液过多，过快
D
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而易漏诊。
3.诊断糖尿病的血糖浓度是（ ）。
A．空腹血糖浓度＜6mmol/L
B．空腹血糖浓度6～7mmol/L
C．空腹血糖浓度7～8mmol/L
D．随机取样血糖浓度≥11.1mmol/L
E．餐后血糖＞7.0mmol/L
D
糖尿病的诊断标准为：
①糖尿病典型症状加上随机取样血糖浓度≥11.1mmol/L；
②空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；
③OGTT2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。
4.GDM是指（ ）。
A．线粒体tRNALeu基因突变糖尿病
B．青年人中的成年发病型糖尿病
C．妊娠期糖尿病
D．葡萄糖耐量降低
E．空腹血糖过高
C
5.下列关于l型糖尿病的说法不正确的是（ ）。
A．有胰岛B细胞破坏
B．呈酮症酸中毒倾向
C．与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性
D．病毒感染常是重要的环境因素
E．常不依赖胰岛素治疗
E
1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。故一经诊断，就应开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。
6.关于慢性支气管炎的描述，错误的是（ ）。
A．中年以上男性多见
B．与吸烟有关
C．不会伴发肺动脉高压症
D．可继发阻塞性肺气肿
E．常反复咳嗽、咳痰
C
慢性支气管炎的患者存在缺氧和高碳酸血症，而缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。
7.女，34岁，进入刚装修好的房屋，突然心慌、胸闷、大汗、呼吸困难。既往曾有类似情况发生。根据病人情况初步诊断为（ ）。
A．支气管哮喘
B．急性肺炎
C．变态反应性吸入性肺炎
D．慢性支气管炎
E．支气管炎
A
根据患者既往类似发作病史及突发心慌、胸闷、大汗、呼吸困难等症状体征，怀疑患者因接触过敏原导致哮喘的发生。
8.患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（ ）。
A．心源性哮喘
B．支气管哮喘
C．嗜酸细胞性肺炎
D．COPD
E．肺源性心脏病
B
支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘较特异的呼吸功能检查方法。结合患者喘息、咳嗽症状，可诊断为支气管哮喘。
9.以下哪项属于哮喘的本质？（ ）
A．气道高反应性
B．气道重塑
C．气道气流受限
D．气道慢性炎症
E．气道黏液栓形成
D
支气管哮喘（简称哮喘）是由
多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。
10.关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确？（ ）
A．可由睡眠呼吸暂停综合征导致
B．80%～90%由支气管哮喘引起
C．最少见的是重症肺结核
D．胸廓运动障碍性疾病多见
E．肺血管疾病不可引起
A
引起慢性肺源性心脏病的病因包括：
①支气管肺部疾病，以慢阻肺最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。
②胸廓运动障碍性疾病，较少见。
③肺血管疾病，如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
④其他，如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
11.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（ ）。
A．Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%或FEV1%pred＜50%并伴有慢性呼吸衰竭
B．Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred≤40%
C．Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred≤70%
D．Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＞80%
E．0级FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危险因素
A
COPD严重程度分级：
Ⅰ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred≥90%；
Ⅱ级，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred＜80%；
Ⅲ级，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred＜50%；
Ⅳ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%或FEV1%pred＜50%，伴有慢性呼吸衰竭。
12.预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（ ）。
A．戒烟
B．预防感冒
C．避免受凉
D．加强锻炼
E．改善环境卫生
A
A项，戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。
BCDE四项，均可作为预防COPD的措施，但不作为首要措施。
13.急性冠脉综合征不包括（ ）。
A．ST抬高心肌梗死
B．非ST抬高心肌梗死
C．不稳定型心绞痛
D．急性心肌梗死
E．心律失常
E
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，
包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
14.以下对心力衰竭描述不正确的是（ ）。
A．可由多种心肺疾病引起
B．可使心脏扩大
C．分为显性和隐性心力衰竭
D．分为收缩性和舒张性心力衰竭
E．可出现血氧下降
C
心衰分级没有显性和隐性之分。
15.主动脉瓣关闭不全心尖部可听诊到（ ）。
A．Austin-Flint杂音
B．Traube征
C．Durozier征
D．DeMusset征
E．Graham-Steell杂音
A
重度主动脉瓣关闭不全反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音，
系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。
16.以下关于高血压的描述正确的是（ ）。
A．血压～/80～90mmHg为高血压Ⅰ级
B．血压～/90～99mmHg为高血压Ⅱ级
C．血压～/～mmHg为高血压Ⅲ级
D．收缩压≥mmHg和舒张压＜90mmHg为正常血压
E．收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg为高血压Ⅲ级
E
高血压的分级标准为：
①血压～/90～99mmHg为高血压Ⅰ级；
②血压～/～mmHg为高血压Ⅱ级；
③收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg为高血压Ⅲ级。
收缩压≥mmHg和舒张压＜90为mmHg单纯收缩期高血压。
17.下列为诊断急性心肌梗死的必备条件的是（ ）。
A．缺血性胸痛的临床病史
B．心电图动态演变
C．心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变
D．A＋B＋C
E．A＋B或B＋C或A＋C
E
急性心肌梗死（AMI）：诊断必须具备下列3条中的2条：
①缺血性胸痛的临床病史；②心电图动态演变；
③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
18.支气管哮喘发作时，以下描述错误的是（ ）。
A．最大呼气中期流速值下降
B．呼气流速峰值下降
C．一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值下降
D．一秒钟用力呼气量上升
E．残气量占肺总量百分比上升
D
支气管哮喘发作时，表现为呼气性通气功能障碍。
有关呼气流速的全部指标均下降，包括一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速值、呼气流速峰值。
另外可有：
肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高。
19.慢性支气管炎患者发作期，未得到病原体及药物敏感试验结果前，首选的抗生素为（ ）。
A．头孢曲松
B．甲硝唑
C．利福平
D．庆大霉素
E．异烟肼
A
慢性支气管炎发作期，未得到病原体及药物敏感试验结果前，首先应选择广谱抗生素或针对革兰阳性球菌的抗生素抗感染，包括大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类。
A项，头孢曲松是一个三代头孢菌素类抗生素。
B项，甲硝唑主要针对厌氧菌。
CE两项，利福平、异烟肼主要针对结核杆菌。
D项，庆大霉素主要针对革兰阴性杆菌。
20.慢性、周期性、节律性的进食后上腹痛最常见于（ ）。
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃溃疡
D．十二指肠溃疡
E．胃下垂
C
消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，
主要特点是慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。
胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。
十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。
慢性、周期性、节律性的进食后上腹痛为胃溃疡疼痛特点。
21.下列哪项可导致血糖降低？（ ）
A．肾上腺皮质激素分泌不足
B．巨人症
C．肢端肥大症
D．颅脑损伤
E．心肌梗死
A
血糖增高的原因包括：
①糖尿病；②内分泌疾病，如巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等；
③应激性高血糖，如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死等；
④其他，包括药物影响、肝源性血糖升高、胰腺病变等。
血糖降低的常见原因包括：
①胰岛素过多，如胰岛素瘤等；
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素等缺乏；
③肝糖原储存缺乏，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病；
④其他如长期营养不良、长时间不能进食等。
BCDE四项均使血糖增高。
22.高血压脑出血最常见的诱发因素为（ ）。
A．外伤
B．感染
C．情绪激动或过度用力
D．睡眠
E．寒冷
C
情绪激动或过度用力可急剧升高血压而诱发高血压性脑出血，
是高血压脑出血最常见的诱发因素。
23.胃溃疡最常发生的部位是（ ）。
A．贲门旁
B．胃后壁
C．胃小弯
D．胃大弯
E．幽门前壁
C
胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯。其中，以胃小弯区溃疡最为常见。
24.非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复测量血压高于以下哪项时，可诊断为高血压？（ ）
A．/90mmHg
B．/80mmHg
C．/90mmHg
D．/90mmHg
E．/80mmHg
C
高血压的诊断标准：在非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，若有收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则可诊断为高血压。
25.靶心率是指（ ）。
A．按年龄计算的最高心率
B．与运动中绝不能超过的最高强度相当的心率
C．亚极量负荷时的心率
D．与运动应该达到的适宜强度相当的心率
E．运动终止后5min时的心率
D
靶心率又称目标心率，
是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。
靶心率范围在60%与80%HRmax（最大心率）之间。它是判断有氧运动的重要依据。
26.对慢性阻塞性肺疾病诊断最有意义的检查是（ ）。
A．血气分析
B．胸部X线检查
C．心电图和心电向量检查
D．肺功能检查
E．肺动脉压测定
D
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
若第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量，最大通气量＜80%预计值，残气量＞40%肺总量，即可确定为不完全可逆的气流受限。
故疑诊COPD的患者需行肺功能检查，测定以上指标以明确诊断。
27.对支气管哮喘急性发作时的处理不包括（ ）。
A．拟肾上腺素药物
B．茶碱类药物
C．抗胆碱能药物
D．肾上腺皮质激素
E．血管扩张剂
E
控制支气管哮喘急性发作的处理包括：
①拟肾上腺素药物；②茶碱类药物；
③抗胆碱能类药物；④钙通道拮抗剂；
⑤肾上腺糖皮质激素；⑥理疗。
E项，血管扩张剂对支气管哮喘急性发作患者无效。
28.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是（ ）。
A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B．代谢性酸中毒、高血钙、低血磷、高血钾
C．代谢性碱中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D．代谢性酸中毒、高血钙、低血磷、低血钠
E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾
A
慢性肾功能不全时HCO3－的重吸收能力下降，可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒。
当代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒。
慢性肾功能不全时肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症。
钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。
29.空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，而又有糖尿病症状时宜做（ ）。
A．GHb测定
B．根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测定
C．血浆胰岛素水平测定
D．尿糖测定
E．口服葡萄糖耐量试验
E
空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，而又有糖尿病症状时，宜行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步明确患者属于糖耐量减退（IGT）
满足两项情况：
①空腹血糖浓度＜7.0mmol/L，
②OGTT2h血浆葡萄糖在7.8～11.1mmol/L）或糖尿病（OGTT2小时血浆葡萄糖在≥11.1mmol/L。
30.血清总胆固醇含量升高见于（ ）。
A．肺结核
B．重度贫血
C．严重肝病
D．甲状腺功能亢进
E．肾病综合征
E
肾病综合征的特点是大量蛋白尿、低清蛋白血症、高脂血症及水肿。
高脂血症是肾病综合征的主要临床表现之一。
肾病综合征多有高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、LDL、VLDL浓度增加，常与低蛋白血症并存，脂蛋白a也会增高，病情缓解时恢复正常。
高脂血症的发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少相关。
31.下列关于萎缩性胃炎的描述，不正确的是（ ）。
A．病变可见于胃窦，也可见于胃体
B．不同部位的萎缩性胃炎其症状亦不相同
C．病变深入黏膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩
D．病因和发病机制尚未完全阐明
E．胃窦胃炎消化道症状较少
E
AC两项，萎缩性胃炎病变深入黏膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩。病变可见于胃窦，也可见于胃体。
BE两项，不同部位的萎缩性胃炎其症状亦不相同。胃体胃炎消化道症状较少。
胃窦胃炎有胆汁反流时，常表现为持续性上、中腹部疼痛，进食后即吐，呕吐物含胆汁，伴胸骨后疼痛及烧灼感。
D项，慢性胃炎的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与急性胃炎、刺激性食物和药物、十二指肠液的反流、免疫因素和感染等因素有关。
32.心功能分级Ⅲ级的活动时代谢当量水平是（ ）。
A．≥7
B．6～7
C．5～6
D．2～5
E．1～2
D
心功能分级Ⅰ级的活动时代谢当量水平≥7；
心功能分级Ⅱ级的活动时代谢当量水平为5～7；
心功能分级Ⅲ级的活动时代谢当量水平是2～5；
心功能分级Ⅳ级的活动时代谢当量水平≤2。
33.反复发生上腹部疼痛，多发生在夜间或进食后2～3小时，进食后疼痛可缓解。这是下列哪种疾病的重要特征（ ）。
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃溃疡
D．十二指肠溃疡
E．胃下垂
D
十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时出现，呈空腹痛、夜间痛，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。
34.慢性充血型心力衰竭的治疗不包括（ ）。
A．应用利尿剂
B．应用血管扩张剂
C．控制钠盐摄人
D．加强体育锻炼
E．应用强心剂
D
慢性充血型心力衰竭的治疗包括：
①休息，根据病情适当安排患者的作息。
轻度心力衰竭患者，可限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。
较严重的心力衰竭者应以卧床休息为主。
当心功能改善后，应鼓励患者根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动；
②控制钠盐摄入；③肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂；
④β受体阻滞剂；⑤利尿剂的应用；
⑥正性肌力药；⑦血管扩张剂；
⑧其他处理，吸氧、减少静脉回流、激素类药物等。
D项，加强体育锻炼可加重慢性心衰患者症状，不宜使用。
35.支气管哮喘发作时，以下描述正确的是（ ）。
A．一秒钟用力呼气量上升
B．一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值下降
C．最大呼气中期流速值上升
D．呼气流速峰值上升
E．残气量占肺总量百分比下降
B
支气管哮喘发作时，表现为呼气性通气功能障碍。
有关呼气流速的全部指标均下降，包括一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速值及呼气流速峰值。
另外，可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
36.患者，男，60岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月，
查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率次/分，律齐，S1、S2均减弱，P2＞A2，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝脾肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做的是（ ）。
A．心电图
B．超声心动图
C．测静脉压
D．心电向量图
E．胸部X线检查
B
患者出现“劳力性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张，心率次/分，S1、S2均减弱，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝脾肿大，双下肢水肿”，以上均为慢性充血型心力衰竭的典型临床表现。故为进一步明确诊断，最需要行超声心动图检查，了解心脏各房室的大小及心脏的收缩及舒张功能。
37.下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断？（ ）
A．残气量＞肺总量40%，最大通气量＜预计值80%，第一秒用力呼气量＞70%总用力肺活量
B．残气量＞肺总量40%，最大通气量＞预计值80%，第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量
C．残气量＞肺总量40%，最大通气量＜预计值80%，第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量
D．残气量＞肺总量40%，最大通气量＞预计值80%，第一秒用力呼气量＞70%总用力肺活量
E．残气量＜肺总量40%，最大通气量＜预计值80%，第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量
C
第一秒用力呼气量（FEV1）＜70%总用力肺活量，最大通气量＜80%预计值，残气量＞40%肺总量，即可确诊阻塞性肺气肿。
38.患者，男，40岁，间断胸痛1年，10分钟前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗不敢活动，心电图V1～4导联ST段抬高0.1～0.4mV，ST段与T波升支融合，含服硝酸甘油后先进行下列哪项处理？（ ）
A．连续观察心电图变化
B．测定血清心肌酶
C．立即拍胸部X线片
D．作超声心动图检查
E．连续观察心电图及血清心肌酶变化
E
患者有胸痛的病史，本次胸痛再发，心电图提示心肌缺血的表现。
心电图表现为V1～4导联ST段抬高，考虑变异型心绞痛或急性心肌梗死。
故应给予患者舌下含服硝酸甘油后应连续观察心电图及血清心肌酶变化，以便明确诊断，以指导下一步治疗。
39.患者，男，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是（ ）。
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎
C．急性左心衰
D．肺部感染
E．自发性气胸
A
患者“自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽”，提示既往可能有支气管哮喘发作的病史。
“三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音”
符合支气管哮喘急性发作的表现，故本例的诊断最可能为支气管哮喘。
40.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱不包括（ ）。
A．代谢性酸中毒
B．水、钠潴留
C．高血钙
D．高血磷
E．高血钾
C
慢性肾功能不全时常常出现血磷增高，血钙降低。
其中，血钙降低的原因有：
①血磷增高。血磷与钙的乘积为一常数，血磷增高则血钙降低。此外，血磷增高可刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，抑制肠道吸收钙；
②1,25-（OH）2D3减少。肾实质的破坏使肾脏羟化维生素D3的功能障碍，1,25-（OH）2D3减少，导致肠道对钙的吸收下降；
③体内潴留的毒物损害肠黏膜，影响钙吸收。此外，由于厌食或低蛋白饮食等可使钙摄入不足。
41.患者男，35岁。患发作性气喘病已10年，近1个月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音，X线胸片示肺透亮度增高，膈肌低平，为判断患者是否并发肺气肿，下列检查中最有意义的是（ ）。
A．动脉血气分析
B．FEV1%及其改善率测定
C．残气容积与肺总量
D．肺CT扫描
E．肺下界移动度
C
阻塞性肺气肿的诊断标准包括，
第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量，
最大通气量＜80%预计值，残气量＞40%肺总量。
故为判断患者是否并发肺气肿，残气容积与肺总量最有意义。
42.下列关于膀胱炎的叙述不正确的是（ ）。
A．常见致病菌是革兰阴性杆菌
B．可以通过上行性感染、下行性感染等途径引起感染
C．根据尿频、尿急和尿痛的病史即可以诊断急性膀胱炎，无须其他化验检查
D．急性膀胱炎一般持续1～2周自行消退或治疗后消退
E．可以根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物治疗
C
急性细菌性膀胱炎以女性多见，且25%～30%的病人年龄在20～40岁。多为上行感染。少数患者由血行感染及淋巴感染所致，也可继发于邻近器官感染，如阑尾脓肿。致病菌多数为大肠埃希菌。
C项，确诊膀胱炎应作尿细菌培养、菌落计数和药物敏感试验，典型病例常获得阳性结果。若尿道有分泌物，应作涂片细菌学检查。
43.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（ ）。
A．临床症状迁延不愈超过半年
B．反复发作超过半年
C．中段尿细菌培养多次阳性
D．静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
E．尿常规检查中有蛋白及红、白细胞
D
肾静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力的证据。
AB两项，症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性肾盂肾炎。
CE两项，尿中有红、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。
44.支气管哮喘诊断的最主要依据是（ ）。
A．动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高
B．血液中嗜酸性粒细胞增加
C．胸部透视，肺透光度增加，横膈下降
D．有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音，可自行缓解或应用支气管解痉剂得以缓解
E．肺功能测验有阻塞通气障碍
D
根据有反复发作的病史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或应用支气管解痉剂得以缓解等特征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，可诊断支气管哮喘。
45.下列各项中不属于慢性支气管炎的诊断标准的是（ ）。
A．反复发作的咳嗽、咳痰或喘息
B．每年患病持续3个月以上
C．连续两年以上
D．有肺气肿的体征
E．除外其他心肺疾患
D
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，
患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并有连续2年的呼吸道疾病，
根据病史和症状可明确诊断。
D项，慢性支气管炎可并发肺气肿，但不是诊断依据。
46.慢性充血性心力衰竭常见的症状和体征不包括（ ）。
A．夜间阵发性呼吸困难
B．第三心音奔马律
C．双肺底湿啰音
D．腹痛
E．颈静脉怒张
D
慢性充血性心力衰竭常见的症状有
劳力性呼吸困难或喘息、咳嗽（特别是夜间）、
体力活动显著减退、容易疲劳、
心慌、心悸，有时有头晕胸闷。
常见的体征有：
口唇发绀、颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿、肺底部闻及啰音、
心界扩大、心率加快，肝脾肿大、肝颈回流征阳性，部分患者可出现胸水征、腹水征。
47.关于联合用药治疗高血压的叙述错误的是（ ）。
A．干预多种高血压机制
B．降压有协同作用
C．不良反应增加
D．降压效果优于单药
E．不良反应减少
C
联合用药治疗高血压可增强药物的协同降压效果，又不增加不良反应。
48.哮喘病情严重程度分级为轻度的肺功能指标是（ ）。
A．FEV1≥80%预计值
B．FEV1≥70%预计值
C．FEV1＜60%预计值
D．PEF变异率＞20%
E．PEF变异率＞30%
A
49.X线胸片显示：肺透亮度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽。
肺功能检查提示：FEV1和最大通气量均降低，残气量/肺总量比例增加，
以上检查结果最常见于（ ）。
A．肺间质纤维化
B．双侧自发性气胸
C．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
D．支气管哮喘缓解期
E．先天性肺囊肿
C
X线胸片显示肺透亮度增高，
肺功能检查提示：FEV1和最大通气量均降低，残气量/肺总量比例增加，
应考虑阻塞性肺通气障碍。
结合肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿可能性大。
50.慢性胃炎的可能病因不包括（ ）。
A．刺激性食物和药物
B．十二指肠液的反流
C．外伤性胃穿孔
D．急性胃炎的遗患
E．免疫和感染等因素
C
慢性胃炎的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与急性胃炎的遗患、刺激性食物和药物、十二指肠液的反流、免疫和感染等因素有关。
C项，外伤性胃穿孔为胃的急性创伤，不属于慢性胃炎的可能病因。
51.糖尿病性昏迷的前期指标是出现（ ）。
A．蛋白尿
B．酮尿
C．血尿
D．脓尿
E．泌尿系结石
B
糖尿病酮症酸中毒较容易引起昏迷，前期表现为酮尿。
52.为诊断患者是否存在慢性充血型心力衰竭，最有价值的检查是（ ）。
A．胸片
B．心电图
C．心脏彩超
D．24小时动态心电图
E．血气分析
C
通过心脏彩超检查，
可了解心脏各房室的大小、结构，可评价心脏的收缩和舒张功能。
故诊断患者是否存在慢性充血性心力衰竭，心脏彩超检查最有价值。
53.伴有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标值为（ ）。
A．/85mmHg以下
B．/80mmHg以下
C．/90mmHg以下
D．/70mmHg以下
E．/80mmHg以下
E
一般主张高血压患者血压控制目标值至少＜/90mmHg，
对中青年患者、伴有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标值为/80mmHg以下。
54.我国慢性肾衰分期当中尿毒症期属于国际CKD分期的（ ）。
A．1期
B．2期
C．3期
D．4期
E．5期
E
我国慢性肾衰竭的分期（）分为4期：
55.慢性浅表性胃炎的确诊方法是（ ）。
A．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
B．超声波检查
C．上消化道X线检查
D．胃酸定量测定
E．细菌检查
A
慢性浅表性胃炎病变限于胃小凹和黏膜固有层的表层，主要见于胃窦，也可见于胃体。
确诊靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
胃镜检查无溃疡病灶，胃黏膜活组织检查为黏膜固有层的表层慢性炎症改变。
56.以下哪项不是糖尿病的常见并发症？（ ）
A．大血管病变
B．微血管病变
C．乳酸性酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．糖尿病足
C
57.糖尿病治疗的5个要点不包括（ ）。
A．药物治疗
B．糖尿病教育
C．综合治疗
D．血糖监测
E．运动疗法
C
糖尿病治疗的5个要点包括：
医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。
58.Ⅱ型糖尿病每周的运动强度至少为（ ）。
A．分钟的中等（40%～60%VO2max）至高强度（＞60%VO2max）有氧运动
B．分钟的中等（50%-1RM）至高强度（75%～80%-1RM）抗阻运动
C．分钟的中等（40%～60%VO2max）至高强度（＞60%VO2max）无氧运动
D．分钟的中等（40%～60%VO2max）至高强度（＞60%VO2max）抗阻运动
E．分钟的中等（40%～60%VO2max）至高强度（＞60%VO2max）无氧运动
A
糖尿病的运动治疗：
2型糖尿病患者每周应至少参加分钟的中等（40%～60%VO2max）至高强度（＞60%VO2max）有氧运动，并至少分配到3天中进行，但不能连续2天以上不运动，即相邻2次运动时间的间隔不超过2天。
除了有氧运动锻炼，2型糖尿病患者应参加中等（50%-1RM）至高强度（75%～80%-1RM）抗阻运动，每周至少2次，最好3次，不应在连续2天内进行。
59.患者，男，26岁，农民，哮喘严重发作24小时以上，下列哪项不符合发作时的临床表现？（ ）
A．张口呼吸
B．大量出汗
C．发绀明显
D．端坐呼吸
E．四肢厥冷
E
支气管哮喘发作时的临床表现包括呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等，
查体可出现张口呼吸、大量出汗、端坐呼吸，肺部可闻及哮鸣音，缺氧时可出现发绀。发作后呼吸困难可自行或经过支气管扩张剂治疗后缓解。
长期发作可以导致肺气肿和桶状胸。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重的哮喘哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重的哮喘患者中。
E项，四肢厥冷是休克的临床表现，支气管哮喘的时候一般不出现。
60.患者，男，50岁，吸烟30年，近3年来咳嗽、咳痰，气喘，受凉后加重，每次持续3个月。查体：双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，最可能的诊断是（ ）。
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．支气管扩张症
D．慢性支气管炎
E．支气管肺癌
D
慢性支气管炎的定义是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并持续2年。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
本例患者有吸烟史，且每年咳嗽、咳痰3个月，持续3年，故本例最可能的诊断是慢性支气管炎。
61.男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。
查体：血压95/50mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。
胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于（ ）。
A．Ⅰ级
B．Ⅱ级
C．Ⅲ级
D．Ⅳ级
E．Ⅴ级
C
Killip分级标准为：
①Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0～5%。
②Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10～20%。
③Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35～40%。
④Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于次/分，病死率85～95%。
本例双肺湿啰音范围超过50％肺野、心动过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故心功能为KillipⅢ级。
62.患者，男，28岁，多饮、多尿3个月，体重下降，血糖15mmol/L，为鉴别1型和2型糖尿病下列哪项指标最有意义？（ ）
A．β细胞分泌功能
B．尿酮体
C．体重
D．年龄
E．胰岛细胞抗体
E
1型糖尿病的发病机制是胰岛β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素分泌绝对不足，病患者存在多种自身抗体，包括胰岛细胞抗体、胰岛素抗体等。
2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，并非由于胰岛β细胞自身免疫性损伤所致。
故鉴别1型和2型糖尿病重要的一点就是检测是否存在胰岛细胞抗体、胰岛素抗体等。
63.心绞痛的处理不包括（ ）。
A．休息
B．吸氧
C．血管扩张剂
D．β受体阻滞剂
E．β受体激动剂
E
心绞痛临床处理措施包括：
①抗心绞痛药物：主要为血管扩张剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，通过降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周血管阻力的方式，降低心肌耗氧量；
②休息：发作时立即停止体力活动和任何引起情绪激动的行为；
③吸氧：吸氧有助于缓解症状；
④严重发作者可以考虑溶栓治疗。溶栓治疗可以用于严重不稳定型心绞痛或者急性冠脉综合征，但是治疗必须早期进行；
⑤经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；
⑥外科手术治疗，行主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG）；⑦运动训练疗法。
64.支气管哮喘发病的最主要病理基础是（ ）。
A．气道的非特异性炎症
B．副交感神经兴奋
C．细菌感染
D．支气管痉挛
E．支气管分泌物过多
A
支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以气道反应性升高为特征。
多种刺激均可诱发支气管痉挛，表现为发作性呼吸困难。
二、A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
1.（共用题干）
患者男，48岁。因“突发胸痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，性质为压榨性，向左肩放射，持续约3分钟自行缓解。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛。
1.目前确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准是（ ）。
A.心脏X线检查
B.心电图
C.放射性核素检查
D.冠状动脉造影
E.超声心动图
D
冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其分支得以清楚的显影，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的金标准。
2.运动训练对冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者有许多积极的作用，在运动前需进行功能评定，以下评定对制订运动处方指导意义不大的是（ ）。
A.活动平板运动试验
B.肌力评定
C.代谢当量量化心脏功能
D.根据患者自觉的活动能力进行心脏功能分级
E.踏车运动试验
B
3.冠心病运动治疗的禁忌证（ ）。
A.三度房室传导阻滞已安装起搏器者
B.偶发房性期前收缩
C.频发室性期前收缩
D.稳定型心绞痛
E.心动过速（心率为次/分）
C
频发室性期前收缩属于异位心动过速，不宜进行运动治疗，以防在运动过程中出现心肌缺血等不良后果。
2.（共用题干）
患者，男，35岁，3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血呈阳性。
1.该患者最可能的诊断是（ ）。
A.十二指肠溃疡
B.胃癌
C.胃溃疡
D.慢性胃炎
E.反流性食管炎
A
患者呈间断上腹痛，夜间痛醒3个月，伴反酸，现出现黑便，考虑为十二指肠溃疡。
2.为了确定诊断，首选的检查是（ ）。
A.胃镜检查
B.钡餐透视
C.腹部CT
D.腹部B超
E.心电图
A
胃镜检查是十二指肠球溃疡形态学诊断最可靠的方法，它可以对十二指肠溃疡的部位、大小、深浅、形态、数目及活动性等作出明确的诊断。
3.若患者出现黑便，每日出血量最少值超过（ ）。
A.ml
B.ml
C.50ml
D.30ml
E.ml
C
大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5ml；
出现黑便提示出血量大于50ml；
一次出血不引起全身症状提示出血量小于ml；
有口干、眩晕、尿少，心率加快，血压维持正常，肢端温暖的情况提示出血量约～0ml。
3.（共用题干）
患者男，54岁。压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊。
查体：面色苍白，发汗。血压/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常。
心电图示ST段抬高。
实验室检查：钾3.2mmol/L，钠mmol/L，尿素9.2mmol/L，CK90U/L。
1.此患者应首先考虑的疾病是（ ）。
A.急性心肌梗死
B.肺源性心脏病
C.肺栓塞
D.心衰
E.营养不良
A
2.对发病6小时内的患者应检测（ ）。
A.CK-MB
B.LDH
C.Mb
D.cTnI
E.AST
C
3.如患者左胸痛发作时在8小时就诊，进行生化检查时应首选检查的指标是（ ）。
A.CK-MB
B.LDH
C.Mb
D.cTn
E.CK
D
心肌标志物临床应用指南指出：
①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白（Mb）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）和确诊性标志物：cTnI和cTnT。
②Mb通常在心梗发生后1～2小时开始升高，4～12小时达高峰。对发病6小时内的患者应检测早期损伤标志物：肌红蛋白（Mb），而6小时～5天以内患者，则只需检测确诊性标志物：cTnI或cTnT。
4.（共用题干）
患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压/80mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。
1.本例最可能的诊断是（ ）。
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性充血型心力衰竭
D.支气管哮喘
E.气胸
B
2.为明确诊断，最主要的检查为（ ）。
A.心电图
B.血气分析
C.胸部X线片
D.血常规
E.肺功能测定
E
3.不适用于本例治疗的药物是（ ）。
A.氨茶碱
B.肾上腺皮质激素
C.β2受体兴奋剂
D.血管扩张剂
E.抗生素
D
①患者“反复咳嗽、咳痰10年”、“既往有吸烟史40年”提示存在慢性支气管炎的基础；“加重伴气促2年”、“桶状胸”提示病情进展至出现阻塞性肺气肿。故最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。
②诊断慢性阻塞性肺疾病的最重要一项就是出现气流不可逆受限，诊断标准为：
第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量，最大通气量＜80%预计值，残气量＞40%肺总量，需行肺功能检查方能测定以上指标。
故为明确诊断，最主要的检查为肺功能检查。
③慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括：
a．舒张支气管药物，如氨茶碱、β2受体兴奋剂、肾上腺皮质激素；
b．抗生素；c．避免发作诱因；d．增强体质。
三、B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
1.（共用备选答案）
A.右心室前负荷加重
B.右心室后负荷加重
C.左心室前负荷加重
D.左心室后负荷加重
E.两心室前负荷加重
1.肺气肿（ 右心室后负荷加重 ）。
A.B.C.D.
B
2.主动脉瓣狭窄（ 左心室后负荷加重 ）。
A.B.C.D.
D
3.二尖瓣狭窄（ 右心室后负荷加重 ）。
A.B.C.D.
B
心房血液充盈心室，牵张心肌形成心室的前负荷；
射血时，动脉系统的外周阻力即形成心室的后负荷。
故左心室的后负荷为主动脉和主动脉瓣的阻力，当主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷加重。
右心室的后负荷为肺动脉压力和肺动脉瓣的阻力，当二尖瓣狭窄时，左房压力增高，压力传导到肺循环造成肺动脉高压，使得右心室后负荷增加。肺气肿时，肺泡内残余含气量增加，压迫肺泡间隔内小血管，长此以往，造成肺循环阻力增加，右心室后负荷加重。
2.（共用备选答案）
A.硝酸甘油
B.钙拮抗剂
C.利尿剂、血管扩张剂、强心剂
D.利多卡因
E.胺碘酮
1.心绞痛的药物治疗应首选（ .硝酸甘油）。
A.B.C.D.
A
2.老年人收缩期高血压长期治疗应选用（ .钙拮抗剂 ）。
A.B.C.D.
B
3.慢性充血性心力衰竭治疗应选用（ 利尿剂、血管扩张剂、强心剂 ）。
A.B.C.D.
C
①心绞痛的药物治疗包括血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等，通过降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周血管阻力的方式，降低心肌耗氧量。
其中，首选药物为血管扩张剂硝酸甘油，可扩张冠状动脉，改善心肌供血。
②老年人收缩期高血压是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，首选药物为钙拮抗剂。
③慢性充血性心力衰竭药物治疗应选择利尿剂、血管扩张剂、强心剂，前两者可减轻心脏的前负荷，后者可增强心肌收缩力，均可达到改善心衰症状的目的。
第八章儿科疾病
一、A1/A2型题（以下每—道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
1.股骨头骨软骨病的基本病理变化是（ ）。
A．急性创伤性炎症
B．关节囊内压增高
C．软骨发育不全
D．骨骺缺血性坏死
E．慢性劳损性炎
D
股骨头骨软骨病好发于3～10岁儿童，单侧发病较多，
基本病理变化为股骨头骨骺发生缺血性坏死，
其病理发展过程为：①缺血期；②血供重建期；③愈合期；④畸形残存期。
2.关于臂丛神经麻痹，以下错误的是（ ）。
A．下臂丛神经麻痹，常伴有霍纳综合征
B．可有患侧手完全不能活动
C．患侧上臂呈外展外旋
D．是一种产伤
E．完全性麻痹近远端肌肉均无运动
C
臂丛上部损伤：
臂丛神经麻痹中以此型较多见，为颈5～6神经根在厄氏点处损伤所致。
患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。
颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
3.患儿，10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为（ ）。
A．佝偻病初期
B．佝偻病激期
C．佝偻病恢复期
D．佝偻病后遗症期
E．先天性佝偻病
B
佝偻病活动期（激期）症状包括：
①以颅骨改变为主，前囟大、闭合迟、边缘有软化感，头颅骨缝大，头颅呈方形；
②肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱；
③胸骨突起呈鸡胸状，肋骨与肋软骨交界处呈串珠状，胸骨肋膈沟出现；
④患儿发育迟缓，出牙晚；
⑤多伴营养不良，容易发生上呼吸道感染，支气管炎，肺炎；
⑥X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯口状改变，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形；
⑦血生化改变明显。
4.以下哪个不是孤独症的高危因素？（ ）
A．高龄产妇
B．双胎妊娠
C．遗传因素
D．脑瘫
E．巨细胞病毒感染
B
孤独症病因未明，但与下列危险因素有关：遗传因素、高龄母亲、母亲先兆流产史、早孕感染史。
许多孤独症患儿可合并器质性脑部疾病，包括脑瘫、先天性疱疹、结节性硬化、巨细胞病毒感染、弓形虫病等。
5.佝偻病活动期的临床表现主要是（ ）。
A．生长中的骨骼改变、肌肉松弛
B．神经兴奋性增高、血生化改变
C．易激惹、烦躁、多汗、枕秃
D．颅骨软化
E．营养不良
A
佝偻病活动期（激期）症状包括：
①以颅骨改变为主，前囟大、闭合迟、边缘有软化感，头颅骨缝大，头颅呈方形；
②肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱；
③胸骨突起呈鸡胸状，肋骨与肋软骨交界处呈串珠状，胸骨肋膈沟出现；
④患儿发育迟缓，出牙晚；
⑤多伴营养不良，容易发生上呼吸道感染，支气管炎，肺炎；
⑥X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯口状改变，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形；
⑦血生化改变明显。
6.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断主要根据是（ ）。
A．EFG
B．CT
C．B超
D．MRI
E．临床表现
E
各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。
新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断依据主要依靠产科病史和新生儿期神经症状。
围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
临床表现为窒息后不久出现的神经系统症状和体征，
主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
而EEG、CT、MPd等影像学检查可以判定窒息的严重程度、类型和受损部位。
7.维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是（ ）。
A．血PTH降低
B．血清钙浓度降低
C．血清磷浓度降低
D．血1，25-（OH）2D3降低
E．血清碱性磷酸酶增高
D
血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1,25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
8.以颅骨软化为主要表现属于佝偻病的（ ）。
A．初期
B．早期
C．恢复期
D．后遗症期
E．激期
E
骨骼改变属于佝偻病临床分期的激期（活动期）。
颅骨软化出现的最早，见于3～6个月婴儿。
方颅多见于7～8个月以上小儿；
手、足镯见于6个月以上小儿，
胸廓畸形多见于1岁左右小儿；
1岁左右站立行走后小儿，可有“O”形腿或“X”形腿改变。
9.患儿男，12个月。多汗，烦躁、睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。其佝偻病应处于（ ）。
A．后遗症期
B．恢复期
C．激期
D．初期
E．前驱期
C
骨骼改变属于佝偻病临床分期的激期（活动期）。
10.脊髓灰质炎临床分期不包括（ ）。
A．瘫痪期
B．瘫痪后期
C．瘫痪前期
D．前驱期
E．恢复期
B
髓灰质炎临床分期包括：前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期。
11.新生儿缺氧缺血性脑病早期主要的病理变化为（ ）。
A．脑水肿
B．颅内出血
C．脑内炎症细胞浸润
D．脑细胞变性
E．脑组织坏死
A
新生儿缺氧缺血性脑病的病理学变化为：
①脑水肿为其早期的病理变化；
②选择性神经元死亡：足月儿主要病变在灰质；
③出血；
④早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围—脑室内出血。
12.以下关于抗肌萎缩蛋白说法不正确的是（ ）。
A．分布于骨骼肌和平滑肌的细胞膜，起支架作用
B．可保护肌膜抵抗收缩时所产生的力量而不致受损
C．患者因基因缺陷而肌细胞内缺乏抗肌萎缩蛋白，造成功能缺失而发病
D．肌活检标本见抗肌萎缩蛋白大量缺失为诊断进行性肌营养不良的金标准
E．缺乏该蛋白的病理学表现为肌纤维坏死和再生、肌膜核内移
A
抗肌萎缩蛋白分布于骨骼肌和心肌（而不是平滑肌）的细胞膜，起支架作用，
可保护肌膜抵抗收缩时所产生的力量而不致受损。
13.出生后6天得足月女婴，突发气促1天，因口吐泡沫来急诊。
体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，以下不需要立即进行的措施是（ ）。
A．应用强心剂
B．胸部X片检查
C．做血气分析
D．吸氧
E．静脉使用抗生素
A
该女婴心音有力，肺部听诊未见异常，考虑其突发气促、口吐泡沫、口周发绀等症状与心衰无关，暂不需要使用强心剂。
14.关于上臂丛神经麻痹以下描述不正确的是（ ）。
A．第5、6颈神经根受损者
B．患侧上臂外展内旋
C．患侧下臂伸展内旋
D．部分屈曲手指面向后方
E．常伴有Horner综合征
E
上臂丛神经损伤（Erb-Duchence型）：此型较多见，为颈5～6神经根在厄氏点处损伤所致。
患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。
颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
E项，上臂丛神经麻痹患者一般无Horner综合征，常伴有Horner综合征为下臂丛神经麻痹的表现。
15.患儿，男，10个月，体重10kg，方颅，头围44cm，前囟1cm×1.5cm，突然惊厥1次，历时1～2分钟，不发热，血糖8mmol/L，血钙1.6mmol/L，血磷1.3mmol/L，碱性磷酸酶U/L，其发生惊厥的主要原因是（ ）。
A．血钙迅速转移到骨骼
B．尿钙排出过多
C．甲状腺功能不全
D．血糖偏低
E．甲状旁腺代偿功能不足
E
维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症，多见于2岁以下小儿。
患儿因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。。
16.患儿，男，9个月。以多汗、烦躁、夜惊就医，体检时可能发现以下诸体征，除外（ ）。
A．方颅
B．“O”形腿
C．前囟门过大
D．肋膈沟
E．肋骨串珠
B
“O”形腿多见于2岁以后的儿童，是由于维生素D缺乏导致患儿骨质软化与肌肉关节松弛，其开始站立及行走后双下肢负重，出现股骨、胫骨、腓骨弯曲所致。
17.一早产儿，冬季出生，补充维生素D的正确方法是（ ）。
A．生后1个月加服维生素D，IU/d，3个月后加至IU/d
B．生后2周加服维生素D，IU/d，服至2岁
C．生后1周加服维生素D，IU/d，----------3个月后减至维生素DIU/d
D．生后2周加服维生素D，IU/d，服至2岁
E．生后2周加服维生素D，IU/d，3个月后减至IU/d
C
18.以下关于进行性肌营养不良的说法错误的是（ ）。
A．以缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩为临床特征
B．肌无力常以近端为主，而且往往呈对称分布
C．与遗传因素有关，大多有家族史
D．为原发性肌肉变性病
E．肌萎缩往往伴有肌束颤动
E
进行性肌营养不良症是一种原发于横纹肌的遗传性疾病，
临床上主要表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性加重的肌肉无力和萎缩，个别病例尚有心肌受累。
E项，进行性肌营养不良患者多无肌束颤动。
19.脑瘫患儿的康复不正确的是（ ）。
A．康复治疗要与游戏玩耍、与教育相结合
B．康复治疗要与日常生活相结合
C．对高危新生儿先以观察为主
D．以患儿为中心的综合性康复
E．集中式康复与社区康复相结合
C
对高危新生儿进行早期干预与治疗，是保证患儿潜在能力最大程度发挥的途径，可使大部分脑损伤康复，减低了脑瘫儿童伤残程度，对早产儿的智力和运动发育有明显的提升作用。
20.关于臂丛神经麻痹，以下错误的是（ ）。
A．是一种产伤
B．患侧上臂呈外展外旋
C．下臂丛神经麻痹，常伴有霍纳综合征
D．可有患侧手完全不能活动
E．完全性麻痹近远端肌肉均无运动
B
臂丛神经麻痹患侧上臂呈外展内旋，前臂伸展旋前使部分屈曲手指面向后方。
21.以下不属于注意力缺陷多动障碍的临床表现是（ ）。
A．记忆障碍
B．神经系统检查基本正常
C．学习困难
D．睡眠不安，喂养困难
E．IQ基本正常
A
注意力缺陷多动障碍的临床表现：
①活动过度；②注意力集中困难；
③情绪不稳；④学习困难。
A项，注意力缺陷多动障碍患儿的神经系统检查基本正常，IQ及记忆力基本正常。
22.新生儿生理性黄疸，下列错误的是（ ）。
A．足月儿生后2～3天出现黄疸，早产儿多于生后3～5天出现黄疸
B．一般情况好
C．足月儿14天内消退
D．早产儿4周内消退
E．足月儿血清胆红素＜μmol/L
E
血清胆红素足月儿不超过mol/L（12.9mg/dl），
早产儿＜μmol/L（15mg/dl）。
23.我国小儿肺炎最常见的病原体是（ ）。
A．呼吸道合胞病毒
B．肺炎链球菌
C．肺炎支原体
D．腺病毒
E．葡萄球菌
B
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，
主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。
我国小儿肺炎最常见的病原体是肺炎链球茵，国外的多为病毒。
24.佝偻病手足搐搦症主要是由于（ ）。
A．维生素D缺乏，骨样组织钙化不全
B．腹泻肠吸收钙减少
C．维生素D缺乏时采用突击疗法后诱发
D．维生素D缺乏而甲状旁腺反应迟钝
E．长期服用苯妥英钠类药物，促进维生素D分解失活
D
25.患儿男，5个月。发热，咳嗽，喘憋5天，查体：体温38.1℃。呼吸70次/分，吸气性呼吸困难，伴鼻扇和三凹征，满肺喘鸣音和少许细湿啰音，
血WBC6.5×/L，淋巴细胞占80%，本病诊断最大可能是（ ）。
A．肺炎支原体肺炎
B．腺病毒肺炎
C．呼吸道合胞病毒肺炎
D．葡萄球菌肺炎
E．流感噬血杆菌肺炎
C
患儿以发热，咳嗽，喘憋为主要表现，血WBC不高，以淋巴细胞为主，多为呼吸道合胞病毒感染。
26.智力低下的三条诊断标准中对IQ的要求是（ ）。
A．智商（IQ）在50以下
B．智商（IQ）在60以下
C．智商（IQ）在70以下
D．智商（IQ）在80以下
E．智商（IQ）在90以下
C
诊断智力低下的诊断标准应具备以下三条：
①智力明显低于平均水平，一般来说，智商（IQ）在70以下；
②适应行为缺陷，主要是指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷；
③出现在发育年龄，一般指18岁以下。
27.患儿，男，2岁，在因肺炎住院期间，突然出现自觉呼吸困难，全身中毒症状加重，频繁咳嗽，血压正常，此时主要考虑患儿出现了哪个并发症？（ ）
A．脓胸
B．支气管扩张
C．休克
D．DIC
E．中毒性脑病
A
患儿全身中毒症状加重，血压正常，此时应该考虑有脓胸并发症。
28.以下哪项不是注意缺陷多动障碍的临床表现？（ ）
A．活动过度
B．情绪不稳
C．智力落后
D．注意力集中困难
E．学习困难
C
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种在儿童期很常见的精神失调，
主要病征包括：注意力涣散或集中困难、活动量过多、自制力弱。不同的个体，三大症状的轻重不同。
另外，还出现一些其他症状，如学习成绩低下，神经运动和神经生理功能异常，品行问题，社交问题，情绪异常等。
C项，注意缺陷多动障碍患儿-----------智力一般不受影响。
29.手足徐动型脑瘫主要损伤部位是（ ）。
A．小脑
B．丘脑
C．锥体系
D．锥体外系
E．基底节
D
不随意运动型：
以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。
该型肌张力可高可低，可随年龄改变。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。
30.孤独症的核心症状为（ ）。
A．沟通和交流障碍
B．局限的兴趣和行为
C．智能和认知障碍
D．社会交往能力缺陷
E．感觉异常
D
孤独症谱系障碍（ASD）又称自闭症，
其基本特征是社会人际交往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常，
临床表现包括：
①社会交往能力缺陷：社会交往能力缺陷是孤独症的核心症状；
②沟通和交流障碍：是大多数孤独症儿童就诊的主要原因；
③局限的兴趣和行为；
④智能和认知障碍：70%左右的孤独症儿童智力落后，20%在正常范围，约10%为智力超常；
⑤感觉异常：表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象；
⑥其他：多动和注意力分散较为明显，另外，可见发脾气、攻击、自伤等行为。
31.患儿4个月，出生体重g，人工喂养，以米糊为主，未添加辅食，经常感冒，近1个月来多汗、哭叫，可能出现的骨骼畸形有（ ）。
A．方颅
B．颅骨软化
C．赫氏沟
D．串珠肋
E．鸡胸
B
B项，颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变，故该患儿有可能出现颅骨软化。
二、A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
1.（共用题干）
患儿女，3岁。发热3天，伴咳嗽气喘。查体：皮肤弥漫性潮红，两肺有中小水泡音。血常规检查：WBC24.2×/L，N0.82，L0.13。
1.此患儿诊断最大可能是（ ）。
A.湿性哮喘
B.左心衰
C.肺水肿
D.支气管炎
E.支气管肺炎
E
根据患儿发热、咳嗽、气喘，双肺可闻及中、细湿啰音，
考虑支气管肺炎可能性大。
2.送进病房后立即予静脉滴注等处理。2小时后患儿突然烦躁不安，喘憋加重，面色发绀。检查左肺呼吸音减弱，叩诊过清音，心率次/分，肝肋下1.5cm。该患儿病情变化的原因，下列情况可能性最大的是（ ）。
A.合并心力衰竭
B.痰块阻塞气道
C.出现自发性气胸
D.输液反应
E.支气管异物
C
根据患儿突然出现呼吸困难，单侧肺呼吸音减弱，叩诊为过清音，考虑为自发性气胸可能性大。
2.（共用题干）
患儿，女，2岁，发热，咳嗽1周，近3天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁，两肺闻中小水泡音，病史中曾有皮肤脓疱疹，WBC20×/L，淋巴细胞占10%，中性分叶核粒细胞占85%。
1.该患儿最可能的诊断是（ ）。
A.葡萄球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.流感嗜血杆菌肺炎
D.腺病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
葡萄球菌肺炎以肺部广泛出血和多发性小脓肿为其特点，病程中可见多发性肺脓肿、脓胸。
2.该患儿下列哪项治疗不当？（ ）
A.静脉用氢化可的松
B.支气管解痉剂
C.用敏感抗生素
D.吸氧
E.保持呼吸道通畅
A
糖皮质激素应用的指征为：
①憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；
③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。
从患儿的症状和体征判断，没有糖皮质激素应用的指征。
3.患儿用抗生素3天后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，此时最重要的治疗是（ ）。
A.再加一种抗生素
B.大流量吸氧
C.用呼吸机辅助呼吸治疗
D.左胸腔穿刺排脓
E.给予镇静药
D
患儿突然出现烦躁不安.呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，考虑此时已经出现了脓胸并发症，故应立即胸腔穿刺排脓。
3.（共用题干）
患儿，女，3岁，发热3天，伴咳嗽气喘。查体：皮肤弥漫性潮红，两肺有中小水泡音。化验：末梢血WBC24.2×/L，N0.82，L0.13。
1.此患儿诊断最大可能是（ ）。
A.湿性哮喘
B.左心衰
C.肺水肿
D.支气管炎
E.支气管肺炎
E
患儿发热、咳嗽、气喘，双肺可闻及中、细湿啰音，白细胞高，考虑为支气管肺炎。
2.送进病房后立即予静脉滴注等处理。2小时后患儿突然烦躁不安，喘憋加重，口唇发绀。检查左肺呼吸音减弱，叩之过清音，心率次/分，肝肋下1.5cm。该患儿病情变化的原因，下列情况哪种可能性最大？（ ）
A.出现自发性气胸
B.输液反应
C.痰块阻塞气道
D.合并心力衰竭
E.支气管异物
A
患儿突然出现呼吸困难，单侧肺呼吸音减弱，叩诊为过清音，
考虑为自发性气胸可能性大。
4.（共用题干）
患儿女，2岁。发热，咳嗽1周，近3天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁，两肺闻及中小水泡音，病史中曾有皮肤脓疱疹，WBC20×/L，淋巴细胞占10%，中性分叶核粒细胞占85%。
1.下列治疗中不当的是（ ）。
A.吸氧
B.用敏感抗生素
C.静脉用氢化可的松
D.支气管解痉剂
E.保持呼吸道通畅
C
呼吸道感染患者使用糖皮质激素的指征为：
①憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；
④出现脑水肿。
从患儿的症状和体征判断，没有糖皮质激素应用的指征。
2.患儿用抗生素3天后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，此时最重要的治疗是（ ）。
A.再加一种抗生素
B.大流量吸氧
C.用呼吸机辅助呼吸治疗
D.左胸腔穿刺排脓
E.给予镇静药
D
患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，
肺底叩诊浊音，考虑此时已经出现了脓胸并发症，故应立即胸腔穿刺排脓。
3.该患儿最可能的诊断是（ ）。
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.流感噬血杆菌肺炎
D.腺病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
金黄色葡萄球菌肺炎以肺部广泛出血和多发性小脓肿为其特点，
病程中可见多发性肺脓肿、脓胸。
5.（共用题干）
患儿，女，4岁，“发现运动迟缓3年余”就诊，诊断：脑性瘫痪。
1.最常见的脑瘫类型是（ ）。
A.痉挛型
B.肌张力不全型
C.手足徐动型
D.共济失调型
E.混合型
A
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，
这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。
脑性瘫痪可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型及混合型，
其中，以痉挛型最为常见。
2.关于脑瘫的描述，以下哪项不正确？（ ）
A.脑瘫病因多样，临床表现各异
B.痉挛型脑瘫可出现剪刀步态
C.针对脑瘫要综合治疗
D.一旦发现痉挛应尽早手术
E.脑瘫的治疗要重视家庭参与
D
脑瘫的综合性康复：
①以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定康复训练计划，进行相互配合的综合性康复服务。
②中西医结合，治疗要与有效药物和必要手术相结合。
③早发现、早干预：对高危新生儿进行早期干预与治疗，是保证患儿潜在能力最大程度发挥的途径；使大部分脑损伤康复，减低了脑瘫儿童伤残程度；对早产儿的智力和运动发育有明显的提升作用。
D项，大部分脑瘫患儿可通过康复训练及保守治疗得到明显改善，无需手术治疗。
6.（共用题干）
患儿，出生1天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾轻度肿大。
1.此患儿诊断最大可能是（ ）。
A.胆道闭锁
B.新生儿肝炎
C.生理性黄疸
D.母乳性黄疸
E.新生儿溶血病
E
2.该患儿拟采用光照疗法，光照需多长时间可使血清胆红素下降（ ）。
A.18～30小时
B.16～28小时
C.12～24小时
D.8～12小时
E.6～8小时
C
患儿黄疸出现早，有肝脾肿大，应首先考虑为溶血病，如ABO溶血或RH溶血。
若采用光照疗法，需光照12～24小时可使胆红素下降。
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