揭开纠缠老年人的「假梅毒」面纱——老年人梅毒“假阳性”详解
文：杨林，来源：检验与临床
“我家亲戚本来打算做腰椎滑脱手术，结果老太太术前检测出梅毒阳性，手术也没做成。老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在老太太两年前拔过牙，当时检查没有问题。老爷子也保证老太太这两年没有离开过他的视线，这事才作罢。老两口现在吓得也不敢带孙子了。”这样的事并不是个例且多见于老年人。
近年来层出不穷的“老年梅毒”纠缠着他们的心，让原本该安度的晚年蒙上烧心的灰。可是，为什么老年人梅毒阳性率这么高？难道梅毒喜欢“缠”着老年人？
1、老年人梅毒检查概况
据统计，中国梅毒检测整体人群阳性率1.5%左右（科华及丽珠试剂统计结果），其中老年人约占3%。更夸张的是，医院曾报道，他们收治的5例63-80岁的老年内科疾病患者在住院期间均出现过RPR和TPHA阳性（即梅毒阳性）。在我国，性病总是让人谈之色变的。患者难以启齿，围观者则带着异样的眼光指指点点。年轻人尚且避之不及，更何况是老年人！为什么老年人梅毒阳性率这么高？难道梅毒喜欢“缠”着老年人?
2、梅毒常用检测方法
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。人体感染梅毒后，会在体内产生两类抗体，一类是特异性抗梅毒螺旋抗体，是感染后的诊断指标，虽然特异，但不能反映患者的感染状态，即使患者治愈后该抗体也会长期存在。目前，梅毒的检测方法有很多种，如：ELISA法、金标免疫层析法及免疫印迹试验等，采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体。试验的特异性可达到99%左右，但不能绝对排除假阳性。另一类抗体是抗类脂质抗体，是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织，并将分解产物释放到血液中，使人体产生的抗体。分解释放的产物即是心拟脂，所产生的抗体即是反应素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋体抗原（即正常牛心脂质）测定患者血清中的反应素，由于反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现，故可呈生物学假阳性。
3、梅毒检测假阳性？
现阶段的梅毒检测方法均不能百分之百的排除假阳性。那么，哪些情况会导致假阳性出现呢？
（1）、特异性抗体假阳性：①曾经感染过或接触过梅素螺旋体，但症状比较轻，未觉察到，未经治疗即痊愈；②老年人常见的内科疾病，如：冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病等；③与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体；④妊娠；⑤类风湿性关节炎、红斑狼疮、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。
（2）、非特异性抗体假阳性：①急性生物学假阳性反应：病毒性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等；②慢性生物学假阳性反应：麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等；③其他可导致产生类脂质抗体的疾病。
4、如何对待假阳性
那么我们又该如何应对这种情况呢？
（1）、特异性抗体与非特异性抗体联合检测。
生物学假阳性反应的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未经治疗的二期显发梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。
（2）、结合病史
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，还要详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。
至此终于真相大白，并非梅毒喜欢“缠”着老年人，而是由于以上的种种原因导致老年人容易出现假阳性。
延伸阅读
梅毒筛查结果会“说谎”
作者：禹汐，来源：丁香园、皮肤科医生
梅毒及梅毒血清学检验很复杂。但简单说来主要有四种情况，笔者为大家整理到下面的表格里了：
检验结果TPPA（+）TPPA(-)RPR（+）结合临床，确诊梅毒假阳性可能，需结合临床诊断RPR（-）既往有梅毒，已治愈；刚刚感染，机体尚未产生免疫应答基本可以排除梅毒所以，“梅毒阳性”并不是一种准确的表达，我们去解读梅毒检查结果的时候，必须谨记：有两个特殊情况，要正确解读，必须同时了解“非特异性”和“特异性”的检测结果。
1.“梅毒指标阳性”也不一定代表感染。
血清学试验并不是一种百分百准确的试验，有一些原因会使得结果呈假阳性。
（1）其他疾病的干扰。梅毒血清学试验无法区分梅毒与其他密螺旋体感染引起的疾病，如雅司、贝耶病等地方性密螺旋体病，也就是说，如果感染了这些疾病，也可能会出现梅毒检验结果阳性的情况。
（2）自身免疫性疾病患者或老年人或静脉吸毒者亦可出现假阳性。
（3）出现假阳性的原因还有很多。如果没有梅毒相关临床表现、梅毒病史或梅毒IgM阳性，仅有一过性（某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现）或持续性单一抗螺旋体抗原阳性皆可视作假阳性结果。
所以这也是为什么，发现梅毒化验检查阳性，往往还需要复查＋使用其他检验方法检验的原因。
2.“梅毒指标阴性”也不代表没有感染。
在感染极早期（2～4周），由于机体尚未产生免疫应答，梅毒螺旋体抗体试验可出现假阴性结果，即抗体未被检测出——IgM抗体通常在感染2周后能被检测出，而IgG抗体则需4～5周。
此外，在非梅毒螺旋体抗体试验（RPR/VDRL）中可出现「前带现象」——即由于血清中抗心磷脂抗体量过多而抑制了阳性结果，将血清稀释后才可得到阳性结果；此现象常见于二期或早期隐性梅毒患者，或伴发HIV感染的患者。
所以在临床上，单纯通过“阳性”的检验结果并不能直接诊断梅毒。更重要的，是必须得结合患者的病史和临床表现，如有无高危性行为、有无输血史、有无经过治疗，目前有无皮疹、皮疹形态、有无其他组织和器官受累等，来进行诊断。
所以，当你看到病人的梅毒指标为阳性时，应该给患者复查TP，并同时加验TPPA和RPR。
且看以下RPR和TPPA检验组合的解读：
如果是RPR阳性，TPPA阴性
1、RPR滴度较高，如果RPR滴度达到1：32以上，很可能是梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
2、RPR滴度比较低，那近期有没有过婚外性接触，如果有，可以每月复查一次，也可以进行正规的驱梅治疗。
3、RPR满意度比较低，近期也无婚外性接触史，那是否近期有过其它感染史，或者其它疾病，如怀孕、SLE等，如果有建议随访。
如果是RPR阴性，TPPA阳性
1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过，但是没有经过正规的3年复查，建议复查随访一段时间。
3、如果以前感染过敏虽然治疗过，但是不正规，建议进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
4、不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。
本文章由中华检验医学网、检验医学去哪里治疗白癜风最好云南儿童白癜风医院
本文编辑：佚名
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