偏头痛
偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。
偏头痛的分类：
头痛一般是指眉毛以上，后面枕下部以上这一范围的疼痛。有偏头痛、紧张型头痛、慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、丛集性头痛、神经性头痛等等。头痛是临床上最常见的症状之一，发病率高，几乎90%的人一生中都有头痛发作，头痛病因十分复杂，而诊断也比较困难。西医对头痛的治疗往往小病当大病治，诊断费用就不小，而治疗往往只能治标，无法治本；中医方面一般采用安神痛宁方治疗，以祛风清热，除湿止痛为原则，往往有着显著的疗效。
临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等;②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等;③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”(theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEdition,ICHD-II)将头痛分为三大类：①原发性头痛(theprimaryheadaches)：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;②继发性头痛(thesecondaryheadaches)：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
偏头痛的发病原因：
偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
遗传因素
约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传，已定位在19p13（与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。
内分泌因素和代谢因素
本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
饮食与精神因素
偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。
超激光疼痛治疗仪星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床研究
张敏张德仁
（医院疼痛疹疗中心邮编）
摘要目的：观察超激光疼痛治疗仪（SL）对偏头痛的治疗效果。方法：28例偏头痛患者随机分为研究组和对照组，分别接受SL星状神经节阻滞（SGL）及有创性药物SGB治疗。结果：①二组患者头痛次数、头痛持续时间、头痛程度与治疗前相比有显著差异（P＜0.01），研究组与对照组各观察指标间无显著性差异。②研究组无明显副反应，对照组有一定危险性。结论：SL可有效滚偏头痛，同时具有无侵袭性、安全性及可控性高的特点。
关键词偏头疼超激光疼痛治疗仪星状神经节阻滞
偏头痛是头痛的一种常见类型，主要特征为反复发作性头痛，治疗主要有症状性及预防性两种治疗方式，但均不尽人意。星状神经节阻滞（SGB）可调节植物神经功能，有效治疗各种头痛，在疼痛临床上应用较为广泛。我们自年10月应用超激光疼痛治疗仪（SuperLizerHA-，SL）治疗偏头痛患者，取得了较满意的效果。
资料和方法
1、病例选择及分组：
28例患者均按年国际头痛分类及诊断中偏头痛的诊断标准进行诊断[1]，排除精神疾病、糖尿病、癫痫、凝血功能障碍、心血管及肾脏疾病。年龄16-54岁，病程＞1年，治疗前一个月未服用过其他防治头痛药物。详细资料见表1。两组各临床资料间无统计学差异。
2、治疗方法：
（1）研究组：采用超激光疼痛治疗仪进行星状神经节照射阻滞。患者平卧，头正位，颈下垫薄枕使颈部向后伸展；于胸锁关节上2.5cm、正中线外侧1.5cm处推开胸锁乳突肌及颈总动脉，扪及C6横突，于该点放置SG型探头，轻轻压紧镙丝固定探头；照射1s，间隔3s，功率输出量%，每侧持续7-10min，隔日一次，共治疗14天。
（2）对照组：采用药物星状神经节阻滞术。患者体位及穿刺点同上，采用气管旁径路，应用镇痛液（内含2%利多卡因80mg，VitBμg及生理盐水共8ml），行单侧SGB，隔日一次，双侧交替进行，共治疗14天。
两组治疗期间均配合全息针灸治疗，每日一次，每次40min，共14天，但不合用镇静止痛及其他防治偏头痛药物。
3、观察指标及疗效评定：
（1）自开始治疗日开始，观察1个月，记录这1个月中的头痛发作频度、发作持续时间及头痛程度，采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogScale，VAS）。患者面对无刻度的一面，将游标放在最能代表当时疼痛程度的部位，评估者自有刻度的一面记录疼痛程度。
疗效评定：将二组患者治疗后的上述各指标与治疗前进行组内比较，并将
治疗后的各指标进行组间比较，进行统计学分析。
（2）Horner’s综合症出现情况及副反应。
结果
1、头痛每月发作频度、发作持续时间及头痛程度。
2、Horner’s综合症出现情况：两组28例患者均曾出现Horner’s综合症，7次治疗完毕，研究组出现该症的机率为77.55%，对照组出现该症的机率为94.90%，以x2检验P＜0.01。
3、副反应：研究组治疗期间及疗程结束均无明显副反应，对照组7天98人治疗期间曾出现5例声嘶、3例单侧上肢麻痹及1例高位硬膜外腔阻滞，经观察及处理后未造成严重后果。
讨论
偏头痛发病机制至今尚未清楚，目前公认可能有两大发病机制：血管源性假说和神经源性假说，更有人提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴有继发性血管运动改变的假说[2]。其发生是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，先是脑内局部动脉痉挛引起各种前驱症状，继而颅内外动脉扩张引起搏动性头痛。
星状神经节阻滞在疼痛治疗中应用范围甚广，本研究采用药物和超激光进行SGB治疗偏头痛均取得了较好的疗效，二组患者治疗后头痛次数显著减少、头痛持续时间明显缩短、程度减轻，与治疗前相比有显著性差异（P＜0.01）。其对偏头痛的治疗作用可能与下列机理有关：首先，可以阻断通往头、颈等处的交感神经，解除脑血管痉挛，调节血管舒缩功能平衡，打断了偏头痛发病的重要环节；其次，血管扩张，血液循环改善，使得免疫复合物的清除加快；再次，通过对免疫功能的调节而发挥作用，偏头痛存在着下丘脑的功能异常[3]，SGB可能调节了星状神经节与下丘脑的神经联系，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而发挥作用，反映交感神经与内分泌、免疫系统的相互联系和相互调制作用。
穿刺进行SGB的操作虽然不甚复杂，但由于周围血管、神经较多，因此不慎重或操作不当时也会出现问题，具有一定的危险性。SuperLizer为使用点型极化光的光治疗仪，以高功率输出宽波段光，透射组织深，具有无侵袭性、安全性及可控性高的特点，可用于多种疼痛的治疗。本研究中，采用SL治疗偏头痛病人98人次，治疗过程中病人均有头部温热感，出现Horner’s综合症的机率为77.5%；与对照组相比，患者治疗后头痛次数、持续时间及和程度的变化均无显著性差异（P＞0.05），并且无明显的副反应，充分说明其疗效。但Horner’s综合症出现的机率在SL治疗组为77.55%，明显低于对照组的94.9%，（P＜0.01），分析其原因，可能与治疗部位的个体差异以及SL作用温和导致Horner’s综合症的不明显有关。而二组疗效相似的原因，则可能由于SL在SGB的同时，具有光、热作用，可抑制神经兴奋、松驰肌肉、进一步扩张血管改善血流、加快致痛物质的代谢、并调节植物神经系统，从而达到了与有创性SGB相当的疗效。
参考文献
1、OlesenJ.Classficationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders,cranialneuralgias,andfacialpain.Cephalalgia,;8(suppl7);1-96.
2、EdmeadsJ.ControversyandstalemateinmigrainePathophysiology.JNeurol,,(suppl):52-61.
3、Appls,KuritzkyA,IahaviI,etal.Evidenceforinstabilityofrhe
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Headache,,32:10-18.朱镰连.神经康复学.北京：人民军医出版社，:.
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5、张琳，张少碉，张春红，等.针刺为主治疗脑卒中后肩一手综合征例.中国临床康复，,6（17）：.
6、赵晓峰，宋华.针刺治疗中风后肩手综合征30例.中国中医药信息杂志，,11（6）：-.
本文引自-超激光疼痛治疗仪星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床观察
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本文编辑：佚名
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