在门、急诊接触的大量患儿中发热的占80％—90％以上。前来就诊的第一主诉就是：“医生，我孩子发烧了！”下面为大家简单的谈一谈，关于小儿发热的相关问题。
一、发热的定义和类型
一、定义：
一般正常人的体温在36—37.3℃之间；体温高于正常范围为发热。
二、类型及分度：
低热：37.4℃—38.0℃
中热：38.0℃—39.0℃
高热：:39.0℃—40.0℃
＞40.0℃为超高热
1.稽留热：高热持续≥39℃达数天或数周之久。多见于伤寒和大叶肺炎。
2.弛张热：高热在24小时内波动≥2℃。多见败血症，结核病，化脓性感染。
3.双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。多见黑热病，痢疾。
4.间歇热：体温突然上升达39℃以上，历时数小时，此后间隔1—3天再发作。
5.波状热：体温呈波浪或起伏状发热。可见于布氏杆菌病，恶性淋巴瘤等。
6.周期热：高热期和无热期各持续若干天。呈周期热交替，见于回归热等。
7.双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。如脊髓灰质炎等。
8.不规则热：发热时间不定，热度变化无规律。可见于结核病，风湿热等。
一、小儿发热的分类和病因（基本在三大类：感染性、非感染性，病因不明）
（一）感染性疾病
1.细菌感染：如败血症脓毒败血症，猩红热及其他链球菌感染。伤寒及其他沙门氏菌属感染.结核病化脓性脑膜炎（包括“流脑”）细菌性痢疾与肠道细菌型感染性疾病。
2.病毒感染：麻疹，水痘，流行性脑膜炎，病毒性脑炎，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，EB病毒感染，艾滋病（HIV），及传染性单粒细胞增多症，新生儿宫内感染（如TORCH综合症）狂犬病，流行性出血热，肠道病毒等病毒感染性疾病（如轮状病毒肠炎）。特别指出的是近年来：非典型肺炎，手足口病，“甲流”，中东呼吸综合症等，均为近年出现的新型病毒感染。
3.其他：弓形虫感染，螺旋体和立克次体传染病，真菌性疾病，寄生虫病等全身性感染性疾病。
（二）非感染性疾病
1.风湿性疾病，常见风湿热，类风湿病全身型（JRA）。类风湿性关节炎，皮肌炎，川崎氏病（皮肤黏膜淋巴综合症）
2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多；或由于蛋白质产物可成为“致热物质”（致热源），如：（恶性肿瘤，白血病，恶性淋巴瘤，恶性网状细胞病等）。烧、烫伤，严重创伤，大手术后等，均可引起发热。
3.大量失血或失水，使有效循环量减少而致散热障碍，体温升高可见于脱水热。
4.肌肉运动过强，如剧烈运动，严重惊厥，或癫痫大发作后，体温可升高。
5.体温调节功能障碍，见于体温中枢尚未完善的弱小婴儿。颅内损伤，颅内出血，或肿物的患儿，中暑的儿童。
6.生物制品，如血清制品，菌苗等高分子异体蛋白致发热，如血清病，药物热等。
7.内分泌功能异常，如；甲状腺功能亢进等。
8.散热障碍，可见于皮肤疾患（如：广泛性鱼鳞病，广泛性皮炎）以及外胚叶发育不良，而缺乏汗腺不能散热的患儿。
（三）分类不明的疾病
如全身性结节性脂膜炎，婴儿骨皮质增生症，免疫母细胞淋巴结病，及输液或输血反应溶血性贫血等。
以上诸多原因，我们首先想到的就是给患儿降温，即对症。如对原因不明的高热患儿。在查找病因的同时，应采取降温的措施。
二、儿童退热药使用规则一、基础知识基础知识记住以下两点就行：
1.非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的生成产生解热、镇痛作用；
2.美林和泰诺林都属于这类药物，但是分别还属于各自的小类别，代谢、功能是不一样的。
●非甾体抗炎药（NSAIDs）：就是解热镇痛抗炎药，基于抗炎作用，为了区别于肾上腺皮质激素及其衍生物，称为非甾体抗炎药。说白了就是这类药物不含甾体，种类繁多，化学结构不同，包括阿司匹林（就是乙酰水杨酸，属于水杨酸类）、对乙酰氨基酚（泰诺林，属于苯胺类）、布洛芬（美林，属于芳基丙酸类）、吲哚美辛、尼美舒利等。
●NSAIDs药物种类多，化学结构不同，在机体内部对不同酶的敏感性存在差异，所以，作用、代谢不同。例如泰诺林的解热、镇痛效果好，但是抗炎效果极弱，美林的抗炎效果好，但肾损伤和胃肠道出血的副作用几率大。
●NSAID的副作用包括：
◆消化系统不良反应，包括消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡、出血。某些药物会导致肝损伤（详见泰诺林）。
◆泌尿系统不良反应：在心衰、肝硬化、肾脏疾病，低血容量疾病时，NSAIDs药物抑制前列腺素合成，从而导致肾脏血流减少，导致水肿、肾脏损伤。
◆血液系统不良反应：粒细胞减少、再生障碍性贫血，大剂量水杨酸类药物因抑制血小板聚集，可导致出血时间延长。
◆诱导心脏病发作和中风的风险：长期使用风险增加；大剂量使用风险增加；不同的药物，其风险不一样，但是目前不清楚谁高谁低；不论是否有心脏疾病，都会增加其心脏病发作和中风的风险，有心脏疾病的风险更高；心衰时使用非甾体抗炎药，风险增加。
二、美林是什么？
●美林就是布洛芬，分为左旋体和右旋体两种，其中左旋体有临床功能，右旋体是无活性的，但是可以缓慢的部分转变为左旋体。
●美林属于芳基丙酸类非甾体抗炎药。通过抑制前列腺素的合成，阻断炎症介质的释放而起抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。其消炎、镇痛、解热作用与阿司匹林相似，比对乙酰氨基酚好。对血小板的黏着和聚集反应有抑制作用，并延长出血时间。
●口服吸收快且完全，服药后1～2h血药浓度可达峰值，半衰期为4小时左右，药效为6小时左右，无药物蓄积的倾向。该药可缓慢透过滑膜腔，血药浓度降低后关节腔内仍能保持较高的浓度。主要经肝脏代谢，具体代谢过程不详，60%～90%经肾随尿排出，进入乳汁者极少（所以哺乳期妈妈发热我们推荐儿童的美林退热安全有效）。
●使用注意事项：
◆非阿司匹林敏感型哮喘的，使用时也要慎重，因为该药可支气管哮喘，用药后加重。
◆肾功能不全：本来肾功能就不好，用药后因为减少前列腺素的分泌，导致肾脏血流减少，严重会导致肾衰竭；
◆血友病或其他出血性疾病（包括凝血障碍及血小板功能异常）：用药后出血时间延长，出血倾向加重；
◆心功能不全、高血压（可致水潴留、水肿）：其可导致心血管血栓性疾病，因此应该谨慎使用，使用最小有效剂量，并且短时间使用。
◆肝功能损伤的：使用时注意，严重肝损伤或者严重的活动期肝病的是禁忌。
●美林禁忌症：
◆过敏的；对阿司匹林或者其他非甾体抗炎药有过敏史，导致哮喘、荨麻疹的：因为这个药物和阿司匹林交叉过敏的。
◆冠状动脉搭桥术围手术期，不能使用；增加心血管血栓，心肌梗死，中风的几率，这可能是致命的；
◆有胃肠道风险时，例如活动性胃十二指肠溃疡、胃肠道出血时不能使用：可导致或加重胃肠出血，溃疡，穿孔，这些问题可能致命，老年人的风险更大。
三、泰诺林是什么？
●泰诺林是对乙酰氨基酚，是苯胺衍生物，有良好的解热镇痛效果，效果和阿司匹林相似，但抗炎作用弱，可能是因为其环氧酶的抑制作用弱，对中性粒细胞激活无抑制作用有。
●口服对乙酰氨基酚几乎全部在消化道吸收，药物在各种体液中均匀分布。泰诺林在30分钟-1小时起效，可维持4-6小时药效，半衰期为2小时左右。服用治疗量的药物，90-%在第一天随尿排出。
●对乙酰氨基酚90%～95%在肝脏代謝，和葡糖苷酸和硫酸结合后失活，经肾脏排泄。服用过量的泰诺林，会导致肝脏内的葡糖苷酸和硫酸消耗殆尽。从而产生对肝脏有毒性的苯醌亚胺，这种物质可被谷胱甘肽降解。而这种物质在耗尽肝脏内的谷胱甘肽时，就会导致肝细胞损伤，同样，这种损伤也会发生在肾脏。
●使用注意事项：
◆肝病或病毒性肝炎时，对乙酰氨基酚有增加肝脏毒性的危险，故发生不良反应的危险性加大；
◆肾功能不全者：长期大量应用，有增加肾脏毒性的危险，相比于美林，其抑制COX的能力稍弱，所以对肾脏的损伤没有美林强；
◆酒精中毒者，半胱氨酸消耗太多，注意用量。
◆严重心，肺疾病患者：应严格控制使用对乙酰氨基酚。
◆G6PD患者：易发生溶血，慎用。
◆血容量减少的，营养不良的，肾功能不好的，注意使用，因为这时肾损伤的风险大。
●禁忌症：
◆过敏的；◆严重肝损伤或者严重的活动期肝病的。
记住儿童可选的退热药只有两种，就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品，记住是单一成分而不是复方！对乙酰氨基酚俗名又叫扑热息痛，以它为成分的口服退烧药的有泰诺林、小儿百服咛，这两种药品都有滴剂和混悬液两种规格。以布洛芬为成分的口服退烧药就是我们常说的美林，同样也有滴剂和混悬液两个规格。无论是WHO，还是美国儿科学会，还是中国的发热指南，都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药，3-6个月的婴幼儿可以选择对乙酰氨基酚，美林适用于6个月以上的婴幼儿。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外，还有栓剂可以选择。
对于退热药使用（美林或者泰诺林——也就是布洛芬和对乙酰氨基酚）一般来说超过38.5才用，但是如果孩子有心脏疾病、贫血、免疫系统缺陷、肺部疾病、代谢系统疾病、热性惊厥病史，这是推荐体温大于38.0摄氏度就需要使用退热药。（在发热时，心肺做功加重，代谢增强，导致心肺负担过重，这些孩子的机体代偿能力太弱，受不了这些负担，需要立即降温）。。。发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是单纯让体温正常，用退烧药之余可以辅以物理降温方法，比如温水擦浴，但是物理降温法效果有限，如果孩子觉得不适就停止不要折腾，发热不要捂汗，以防体温过高中暑，不能酒精擦浴，也不要在家随便（记住关键字，是随便）给孩子吃抗生素，让孩子多喝水或者果汁（当然小宝贝喂奶也是可行的），补充水分，以防脱水。。。。记住，一切西医都是对症支持治疗，减缓孩子不适感。四、能否合用
关于能否一起使用，先看是否禁忌，再看一起使用效果是否好于单用。
①、首先，是否是禁忌的
不是禁忌症，两个药物说明书里都没说不能联合使用。第一、目前研究发现，正常的合用（不超过剂量、无循环等障碍）不会损伤心肝肾，虽然两者都通过肝脏代谢，肾脏排泄。但是使用时还是要注意的，尤其是本来肝肾功能就不好的，或者心脏功能不好，或者循环不好的。第二，两者合用会把体温降的过低吗?二者的作用是减少炎症导致的前列腺素的分泌，所以，不会将体温下降过低。目前研究也证明二者合用不会使体温下降过低，多降至37.0摄氏度作用。
②、其次，一起用效果好吗
不好！！！从降温的目的是减少孩子的不舒服上来看，目前没有研究证明合用会使孩子舒服。从降温的程度来看，1小时后，合用的比单独使用美林，体温能平均下降大约0.27摄氏度，这个在临床上也没有什么显著效果。4小时后，合用比单独使用的比较，统计学有差异，其体温平均低0.7摄氏度，但都在38.0摄氏度之下，6小时后，有差异，单独使用的温度超过38.0摄氏度，合用的在37.0摄氏度左右，但这时已经可以使用第二次的美林啦。
五、能否交替使用
首先，是否是禁忌的？
当然不是禁忌症，合用都不是，更何况是交替使用呢？所以也不用提几个小时交替使用是可以的啦。因为每个药物起效也得30-60分钟，所以，最早1个小时使用，应该没问题，但是要想到，这时使用，对把体温快速降下来，也没什么用的，基本上和两种药物合用的效果差不多，差别在后几个小时。
其次，交替使用效果好吗？
目前正规的研究，多在一种药物使用3小时后，使用另外一种药物，其降温效果在前3小时没有差异（那是一定的，因为用的是一个药啊），4-6小时有差异，交替使用的温度下降明显，6小时仍在38.0摄氏度之下。就其缓解孩子的不舒服症状上，有的研究认为有差异，有些认为没有，仍需要进一步研究。
六、怎么用好
●不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。另外，相比使用一种药物，其开始时降温效果不明显；虽然维持时间长，但那时也可以再次使用退热药了。
●不推荐常规交替使用，除非使用一种药物效果不好。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，只有这时可以换另外一种药物使用。例如，如果泰诺林2小时后，孩子体温都没有下降，还是非常不舒服，物理降温效果也不好，在补充足够液体的情况下，可以使用美林。
●为了快速降温，联合或者交替使用，效果不明显。所以，推荐使用一种。
●为了维持长时间的正常体温，可以考虑交替使用。对于持续高热的病人，服用美林2—3小时后，高热未退，仍然持续在39℃，建议：由于布洛芬药效持续6—8小时，不建议在服用2—3小时后因效果不明显加用布洛芬，可在首剂使用足量布洛芬后（10mg/kg），3小时交替使用足量对乙酰氨基酚（10—15mg/kg）。
●泰诺林，其安全性高，是儿童退热药物的首选。
●美林，如果孩子退热和抗炎治疗需要同时进行时（例如幼年型关节炎），首选美林。
发热原因在于感染，比如病毒或者细菌感染，如果感染没控制体温会反复。而且，发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是单纯让体温正常，用退烧药之余可以辅以物理降温方法，比如温水擦浴，但是物理降温法效果有限，如果孩子觉得不适就停止不要折腾，发热不要捂汗，以防体温过高中暑，不能酒精擦浴，让孩子多喝水或者果汁（当然小宝贝喂奶也是可行的），补充水分，以防脱水，记住，一切西医都是对症支持治疗，减缓孩子不适感。所以，如果的确发热影响孩子还是该用药用药，用药与否取决于孩子精神状态。
孩子的常见病中大多数为感染性疾病，而此患此类疾病时，如何认识孩子疾病的轻重呢？经验以为：病中孩子的精神状态和食欲比孩子发热的高低更重要；如果孩子精神好即使发热，也不用太担心，因为说明病体较轻，反之则较重。
一般来说发热持续时间48-72小时内会有反复，发热如果刚开始出现可能仅仅只是病毒感染，我们医生不会选择抗菌素使用，但是病毒感染导致自身抵抗力下降，可能会后期合并细菌感染，所以如果对症处理，治疗效果不佳，建议查一个血常规结果看看，根据血常规结果确定是否需要抗菌素，记住，孩子生病了比药物更好的是，父母的肯定和鼓励。
我们应该有耐心和陪伴，因为宝宝随着身体发育的成熟，要不断地学习各种种样的生活技能，像运动功能发育上的3翻、6坐、7滚、8爬、周岁会走，身体里的抵抗疾病的“免疫系统”也要有一个由无知到能熟练应对各种疾病入侵的过程，以此来与孩子的成长及以后复杂的生活环境相适应，因为我们是生活在一个充满各种对人体不利的细菌等微生物的环境中，如果没有一个完善的抵抗这些微生物的免疫系统，人们将很难生存。而抵抗力的提高并不是我们喂养出来的，是要人体与细菌、病毒真刀真枪的斗争实战中提高，这就是孩子早期让我们头疼的各种各样的感染，表现出来的是反复的发热、腹泻、咳嗽、皮疹等。
对大多数人来说，孩子小时的这各种感染等小病是上帝特意安排、送给孩子的礼物，与我们去打的“防疫针”有相似的效果。疾病带给孩子的不只是损伤，它也给了孩子锻炼自己的机会，人在患病后人体出现的任何反应（即症状），如：咳嗽、腹泻、发热、疼痛、呕吐等等，都是机体为对抗外来损伤所作出的对自身最有利的反应，起初这些反应的本意都是为了减少损伤的，都有其积极的意义，这个时候我们正确治疗和护理才能充分保留疾病带来的益处而把其不利的因素降到最低。
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