风湿病眼病变可在其他征象前数月至数年出现。如强直性脊柱炎、幼年性类风湿性关节炎、赖特综合征等均可以眼症状为首发临床征象。有的眼病和原发CTD病程和严重性相平行,如成人类风湿性关节炎(RA)。有的眼病是CTD病程中主要病变内容,如千燥综合征、白塞氏综合征等。有的眼表现特征有助于某种CTD的确诊或鉴别诊断,如RA主要累及眼角膜、巩膜的胶原层,而在SLE则发生视网膜病变。

1、风湿热

(1)眼病变及病理特征表层巩膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎,局部慢性炎症细胞浸润,胶原与基质变性呈类纤维蛋白坏死,坏死区周围各种细胞包围。虹膜睫状体炎后有纤维素渗出,发生虹膜后粘连等病变。

(2)临床特征虹膜后粘连发生,瞳孔闭锁前房角小梁网被纤维素和颗粒堵塞,房水排出障碍继发眼内压升高,形成青光眼。

2、类风湿关节炎(RA)

(1)眼病变及病理特征千燥角结膜炎、巩膜及角膜边缘炎,可并发带状角膜病变,前段葡萄膜炎、白内障眼睑水肿、眶肌炎,眼球运动神经麻痹等,虹膜炎或虹膜睫状体炎为病程顽固、反复发作,最后形成全葡萄膜炎,穿孔性巩膜软化综合征和千燥性结膜角膜炎综合征(干燥综合征)为RA的重要眼并发症。RA巩膜炎为局灶性肉芽肿始为坏死巩膜中央为上皮样细胞、巨细胞等包围,渐累及其表层巩膜和底下葡萄膜,巩膜软化穿孔时,眼炎症可不显著。

(2)临床特征好发于青年男性的RA患者,发生虹膜睫状体炎者有畏光、眼不适、睫状充血。幼年性RA可发生疼痛性急性葡萄膜炎或无痛性慢性葡萄膜炎,可引起视力部分或完全丧失。全葡萄膜炎可引起目盲。青光眼、白内障是原因。穿孔性巩膜软化数周内穿孔。开始为黃色坏死结节,溃落后留下菲薄巩膜,形成葡萄膜膨出继之穿孔。

3、干燥综合征(SSS)(1)眼病变及病理特征干燥性结膜角膜炎综合征。泪腺萎缩、硬变,泪液分泌减少或衰竭,角膜前泪腺膜水样层减少,此膜变薄而粘稠。杯状细胞受刺激分泌过量粘液。(2)临床特征眼痒或灼热感、畏光,用抗炎眼膏反恶化,眼有轻中度充血和刺激症状,角膜有灰色微小点状混浊,眼裂部荧光素着色显著。角膜及或下穹窿部粘液分泌物可拉成絮状、长至1cm类似丝状角膜炎。口咽部干燥,本病女性好发,约占90%。

4、强直性脊柱炎(1)眼部病变及病理特征前葡萄膜炎,典型者呈急性非肉芽肿性葡萄膜炎。(2)临床特征畏光、视力下降、眼表层巩膜充血,角膜内皮上有细小纤维素性沉淀物,缩小的瞳孔。

5、系统性红斑狼疮(SLE)

(1)眼病变及病理特征眼底广泛棉花样渗岀和岀血、网膜和视乳头水肿、视网膜剥离,是视网膜微栓塞、局部供血不足引起。结膜炎、狠睑病变、巩膜炎。眼肌麻痹—中枢神经系受累。(2)临床特征眼睑皮损、脱屑、萎缩最后瘢痕形成,严重结膜炎引起结膜卜出血,表层巩膜炎可有局灶性充血、肿胀、疼痛、压痛伴发结膜炎。复视、眼球震颤。

6、赖特综合征

眼病变、病理特征及临床特征化脓性结膜炎、单或双眼虹膜炎或急性虹膜睫状体炎,偶有前房积脓。

7、白塞氏综合征(1)眼病变及病理特征虹膜睫状体炎继发前房积脓,可引起虹膜后粘连,继发青光眼;也可继发视网膜脱离,视网膜脉络膜炎,视神经炎或眼底周围血管炎。(2)临床特征反复急性虹膜炎、复发性视网膜葡萄膜炎等可引起视力障碍,眼底改变引起玻璃体混浊、视乳头炎或视神经菱缩。

8、硬化症(进行性系统硬化症,PSS)

(1)眼病变及病理特征角膜溃疡,可能为角膜缘血管痉挛所引起。前葡萄膜炎、白内障。视网膜血流缓慢,为糖脂类沉积于血管基膜使之肥厚,引起内皮营养不良,可见视网膜玻璃疣,风膜色素上皮萎缩,脉络膜血管病变。

(2)临床特征眼睑皮肤紧张、角膜溃疡相应临床表现

9、结节性多动脉炎(1)眼病变及病理特征葡萄膜、视网膜血管病变,可出现动脉瘤。栓塞和渗出性视网膜脱离。边缘性角膜溃疡,巩膜结节性炎症眼底出血与机化。眼外肌麻痹。(2)临床特征逐渐失明。

10、多发性肌炎和皮肌炎(1)眼病变及病理特征复视、眼球震颤系因眼轮匝肌及其他眼外肌功能受限所致。(2)临床特征复视、眼球震颤、眼睑皮肤水肿,毛细血管扩张。

11、巨细胞动脉炎(1)眼病变及病理特征供应视神经的眼动脉发炎梗塞,不同部位小动脉炎症,引起不同部位视野缺损。(2)临床特征视力突然丧失,或两颞侧或枕侧视野缺损,眼睑轻度下垂。

12、韦格内肉芽肿

(1)眼病变及病理特征眶内肉芽肿致眼球突出眼肌麻痹、视神经萎缩。巩膜炎、角膜周缘溃疡—睫状前动脉坏死性血管炎引起,眼底有臼色棉毛状渗出视网膜血管炎。巩膜角膜炎和前葡萄膜炎。

(2)临床特征眼球突出、全眼肌麻痹、眼睑及球结膜水肿,伴鼻泪管阻塞。

13、痛风

表现为虹膜睫状体炎,复发性表层巩膜炎,为尿酸在眼组织中沉积引起。

14、结节病

(1)服病变及病理特征虹膜睫状体炎、虹蟆表面和疃孔缘有水泡样结节。视网膜血管周围炎、视网膜血管炎。(2)临床特征白内障、青光眼。

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北京中科专家
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