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今年70多岁的李大爷有20多年的高血压病史,现在已经服用四种降压药,可是血压还是居高不下,经人介绍,来到医院高血压门诊就诊,开芸主任详细询问了李大爷的病史及查体后,指出患者可能存在继发性高血压,需要进一步检查明确。

△网络图片

什么是继发性高血压?

继发性高血压是病因明确的高血压。常见病因有肾实质性高血压、内分泌性高血压、肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合症、药物性高血压等。

1

肾性高血压

肾性高血压为最常见的继发性高血压,它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性,肾动脉狭窄是其主要病因,患者年龄较轻,血压增高显着,对各类降压药疗效差;后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起,病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。

2

内分泌性高血压

主要由肾上腺疾病引起,常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似满月,面红,腹部和大腿内侧出现紫纹,皮肤痤疮,体毛增多、增粗,女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾,尿中钾含量增高,病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐,夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高,常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸,其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

3

血管性高血压

引起血压增高的血管病变,常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高,而下肢血压低,甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性,它常累及身体一侧的动脉,测血压时可发现两上肢血压明显不同,一侧异常升高,另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉,导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化,也可引起两上肢血压明显不同。

4

药物性高血压

有许多药物可引起血压升高,患者长期服用可以引起高血压,严重者可发生心、肾合并症,引起不良后果。有激素类药物,如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等;避孕药;甘草类制剂;肾上腺素类药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药(如盐酸麻黄素),以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等;其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

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临床上有哪些情况要注意筛查

继发性高血压?

1

高血压的病程、血压水平、治疗的反应:顽固性恶性高血压;突发高血压或原来控制良好的高血压恶化;

2

多囊肾的家族史;

3

肾脏疾病:血尿、蛋白尿、肾功能不全;

4

服用药物:避孕药、激素等;

5

阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗;

6

睡眠打鼾较重。

温馨提示

听完开芸主任讲解,李大爷进一步的完善了各种检查,原来李大爷多年来一直有重度睡眠呼吸暂停综合征,导致血压居高不下,佩戴呼吸机治疗后血压较前有明显下降,只用服用一种降压药即可完全控制住血压。

一般来说,继发性高血压比原发性高血压发病时间早,血压更难控制,更易发生各种并发症。

一些继发性高血压,当原发病治愈后,血压有可能会完全恢复正常。即使不能完全控制,针对性治疗也能取得更好的疗效。

所以,对于首次发现的高血压,一定要全面检查,鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。

供稿:心脏康复病区(高血压病区)金玉

编辑:王佳男

图片:部分图片素材源于网络,侵删

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本文编辑:佚名
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