患者姜某某、男、47岁,因5月前发现颜面部红色斑疹医院,确诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾性高血压”,同时伴全身关节疼痛,行6次血液透析、大剂量激素及环磷酰胺等治疗后病情未得到控制,出现多器官功能衰竭,并1周前出现双耳失聪而于9月24日入我院肿瘤科行环磷酰胺冲击治疗,征得家属同意9月25日转入重症医学科行血浆置换治疗,在重症医学科全体医护人员的共同努力下,血浆置换成功开展,并顺利结束,患者生命体征平稳。

血浆置换

原理:

就是将患者的血液引出体外,经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子,从而达到治疗目的。

优点

由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素,还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质,因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质,较好的替代了肝脏某些功能。

适应症

一、各种原因引起的中毒

1、毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便迅速清除患者体内的毒素。不论毒素是与蛋白质、血脂结合,还是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。

2、肾脏疾病:肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。

二、自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体,及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,但尚未引起组织、器官损伤时,应尽早进行血浆置换,以减少组织、器官的损伤,改善症状。对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者,血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,可控制病情发展,改善症状。

三、血液系统疾病

自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,血浆置换是目前最有效的方法,它可以迅速清除患者体内的微小血栓,挽救患者的生命。高黏血综合征患者经血浆置换后,可以清除体内多余的蛋白质和血脂,改善症状。

四、神经系统疾病

如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。

五、急、慢性肝功能衰竭

如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。

六、家族性高胆固醇血症

血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇,抑制动脉粥样硬化的发展。

七、甲状腺危象

血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。

八、血友病抑制物

对输注Ⅷ因子无效的甲型血友病患者,血浆置换可快速清除抗Ⅷ因子抗体,达到止血的目的。不仅如此,通过血浆置换治疗,将健康新鲜的血浆置换入患者体内,还可大为减轻血友病患者出血症状。

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本文编辑:佚名
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