A4型题
1．女性，60岁，一月来无诱因心悸，呈发作性，持续1~2h缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压高，查体：T37.2℃，P90次/分，BP/90mmHg，皮肤出汗，颈部无血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±）。心电图：p波消失，可见形态不等f波，间距不等，QRS波时限0.08，心室率次/分。下列治疗正确的是
A．治疗原发病
B．行射频消融术
C．洋地黄治疗
D．临床观察
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[正确答案]A
[考点定位]房颤的治疗。（P-P）“心房颤动治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率，这是房颤治疗的基本原则”。[题眼解析]根据患者的症状、体征及辅助检结果可诊断为甲亢并发房颤，属于甲状腺毒症心脏病，其治疗的基本原则是控制增高的甲状腺激素水平和对心脏病的对症处理，甲状腺毒症纠正后，心房颤动可以消失（A对）。
[知识拓展]甲状腺毒症对心脏有3个作用：增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌的正性肌力作用；继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。
2．男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是
A．慢性重型肝炎
B．原发性肝癌
C．细菌性肝脓肿
D．肝脏血管瘤
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[正确答案]B
[考点定位]肝癌的临床表现。（P）“HBV感染是我国肝癌病人的主要病因”。（P）“肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多呈右上腹持续性胀痛或钝痛…肝大肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛”。
[题眼解析]患者既往患乙型病毒性肝炎10余年（我国肝癌的主要原因），右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余，查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则（肝癌最常见的症状、体征），故最可能诊断为原发性肝癌（B对）。
[知识拓展]肝癌的并发症：肝性脑病（最严重）、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
3．男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是
A．血AST、ALT升高
B．血AFP持续升高＞ng/ml
C．血ALT、AFP和白细胞计数基本正常
D．血白细胞计数和中性粒细胞比例升高
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[正确答案]B
[考点定位]肝癌的实验室检查。（P）“甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物…在排出妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞ng/ml为诊断肝癌的条件之一”。
[题眼解析]AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物，在排出妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞ng/ml为诊断肝癌的条件之一（B对）。
[知识拓展]满足下列三项中的任一项，即可诊断为肝癌。①具有两种典型的肝癌影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm。②一项典型的肝癌影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞ng/ml。③肝脏活检阳性。
4．男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。最具确定诊断价值的辅助检查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．肝穿刺病理学检查
D．肝动脉造影
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[正确答案]C
[考点定位]肝癌的实验室检查。（P）“US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的可靠方法”。
[题眼解析]US或CT引导下的细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的可靠方法（C对）。
[知识拓展]超声是目前肝癌筛查的首选方法。增强CT可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率可＞80%，是诊断及确定治疗策略的重要手段。当增强CT对疑诊为肝癌的小病灶难以确诊时，经选择性肝动脉行DSA检查是肝癌诊断的重要补充手段。对直径1~2cm的小肝癌，肝动脉造影可以更精确地作出诊断，正确率＞80%。
5．男性，15岁。颜面部、双下肢水肿10天，既往体健。查体：体温36.5℃，血压/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（++）。化验尿蛋白（++++），沉淀镜检红细胞0~2/Hp，血白蛋白25g/L，胆固醇8mmol/L，血Crumol/L，血BUN10.5mmol/L。该患者最可能的疾病为
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．肾病综合征
D．慢性肾小球肾炎急性发作
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[正确答案]C
[考点定位]肾病综合征的诊断。（P）“肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/L）；②低白蛋白血症（血清白蛋白
[题眼解析]患者颜面部、双下肢水肿，化验尿蛋白（++++），血白蛋白25g/L，胆固醇8mmol/L，据此诊断为肾病综合征（C对）。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎都属于肾炎综合征，以肾小球源性血尿为主要特征，而该患者血尿阴性，血压正常（ABD错）。
[知识拓展]肾炎综合征：以肾小球源性血尿为主要特征，常伴蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）高脂血症。
B型题
1.NB在一定范围内增加骨骼肌收缩的后负荷，则骨骼肌收缩力学的改变是
A．收缩速度加快
B．缩短长度增加
C．主动张力增大
D．缩短起始时间提前
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[正确答案]C
[考点定位]影响横纹肌收缩效能的因素。（P53）“当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉产生的张力达到最大（C对），称为最大收缩张力（P?），表现为等长收缩”（8版生理学P49）“随着后负荷的增大，收缩张力增加（C对），但肌肉开始缩短的时间推迟（D错），肌肉缩短的程度（B错）和速度（A错）也减小”。
[题眼解析]后负荷是指肌肉在收缩后所承受的负荷。由于肌肉在等张收缩时产生的收缩张力与后负荷大小相等，方向相反，故在数值上可用后负荷反映收缩张力的大小。因此在一定范围内增加骨骼肌的后负荷，骨骼肌收缩张力增大（C对）。后负荷影响肌肉收缩的特点是：后负荷在理论上为零时，肌肉收缩产生的张力为零，而缩短速度却达到最大，称为最大缩短速度（Vmax），肌肉收缩表现为等张收缩；随着后负荷的增大，收缩张力增加，但肌肉开始缩短的时间推迟，肌肉缩短的程度和速度也减小，肌肉收缩表现为先等长收缩而后等张收缩；当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，缩短速度为零，而肌肉产生的张力却达到最大，称为最大收缩张力（P?），肌肉收缩表现为等长收缩（ABD错）。
[知识拓展]后负荷是指肌肉在收缩后所承受的负荷，随后负荷增大，肌肉收缩张力增加，但肌肉开始缩短的时间推迟，肌肉缩短的程度和速度也减小，肌肉收缩表现为先等长收缩后等张收缩，当后负荷增加到肌肉不能缩短时，缩短速度为零，肌肉产生的张力为最大。
2.NB在RAS中，促使全身微动脉收缩，升高血压作用最强的是
A．血管紧张素Ⅰ
B．血管紧张素Ⅱ
C．血管紧张素Ⅲ
D．血管紧张素Ⅳ
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[正确答案]B
[考点定位]心血管活动的体液调节。（P）“对体内多数组织而言，AngⅠ不具有生物活性。AngⅢ可作用于AT?受体，产生与AngⅡ相似的生理效应，但其缩血管效应仅为AngⅡ的10%～20%”（B对）。[题眼解析]在RAS（肾素-血管紧张素系统）中，促使全身微动脉收缩，升高血压作用最强的是血管紧张素Ⅱ（B对）。在RAS（肾素-血管紧张素系统）中，血管紧张素Ⅰ一般无升压作用（A错）。血管紧张素Ⅲ和血管紧张素Ⅳ均有升压作用，但其作用远远小于血管紧张素Ⅱ（CD错）。
[知识拓展]血管紧张素包括血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。血管紧张素Ⅱ是人体最重要的血管紧张素，在血管紧张素中缩血管作用最强，血管紧张素Ⅲ缩血管作用次之，血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅳ缩血管作用很弱。血管紧张素Ⅲ虽然缩血管效应只有血管紧张素Ⅱ的10%～20%，但刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用却较强。
3.NB在RAS中，促进肾上腺皮质合成与释放醛固酮作用最强的是
A．血管紧张素Ⅰ
B．血管紧张素Ⅱ
C．血管紧张素Ⅲ
D．血管紧张素Ⅳ
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[正确答案]C
[考点定位]肾素-血管紧张素系统。（P）“血管紧张素（主要是AngⅡ）可通过Gq蛋白耦联受体通路促进球状带细胞的生长、提高醛固酮合酶的活性，从而促进醛固酮的合成和分泌”。（8版生理学P）“肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮直接受血管紧张素Ⅱ和Ⅲ的调节，血管紧张素Ⅲ刺激其合成和分泌的作用强于血管紧张素Ⅱ（C对），但前者的血浓度只有后者的1/4，故以血管紧张素Ⅱ的调节为主”。
[题眼解析]在RAS（肾素-血管紧张素系统）中，血管紧张素Ⅲ和血管紧张素Ⅱ都能促进肾上腺皮质合成与释放醛固酮，但血管紧张素Ⅲ的作用更强（C对B错）。对体内多数组织而言，血管紧张素Ⅰ不具有生理活性（A错）。血管紧张素Ⅳ可作用于神经系统和肾脏的AT?受体，调节脑和肾皮质的血流量，但不能促进肾上腺皮质合成与释放醛固酮（D错）。
[知识拓展]肝脏合成的血管紧张素原，在肾近球细胞合成的肾素的作用下生成血管紧张素Ⅰ（AngⅠ），后者在血管紧张素转换酶作用下生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ在氨基肽酶的作用下依次酶解为血管紧张素Ⅲ（AngⅢ）、血管紧张素Ⅳ（AngⅣ）。
4.NB刺激动物右侧坐骨神经，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是
A．左侧中央后回顶部
B．右侧中央后回底部
C．两侧中央后回顶部
D．两侧中央后回底部
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[正确答案]A
[考点定位]体表感觉代表区。（P）“第一感觉区位于中央后回，相当于Brodmann分区的3-1-2区。其感觉投射有以下特点：①躯干和四肢部分的感觉为交叉性投射，即躯体一侧的传入冲动向对侧皮层投射，但头面部感觉的投射则为双侧性的…③体表不同区域在中央后回的投射区域具有一定的分野，且总体安排是倒置的。即下肢上段在顶部；膝以下在半球内侧面；上肢在中部；而头面部则在底部”（A对）。
[题眼解析]第一感觉区是最主要的感觉代表区，它位于中央后回，且下肢的代表区在中央后回的顶部。躯干四肢部分的感觉为交叉性投射，即躯体一侧的传入冲动向对侧皮层投射。故刺激动物右侧坐骨神经时，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是左侧中央后回顶部（A对）。投射区域具有一定的分野，下肢的代表区在中央后回的顶部，膝以下的代表区在半球内侧面，上肢的代表区在中央后回的中间，而头面部则在中央后回的底部（BD错）。躯干四肢部分的感觉为交叉性投射，即躯体一侧的传入冲动向对侧皮层投射。故刺激动物右侧坐骨神经时，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是左侧，而非两侧中央后回顶部（C错）。
[知识拓展]体表感觉区包括中央后回的第一感觉区和第二感觉区（大脑外侧沟的上壁，由中央后回底部延伸到脑岛的区域）。
5.NB刺激动物右侧三叉神经，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是
A．左侧中央后回顶部
B．右侧中央后回底部
C．两侧中央后回顶部
D．两侧中央后回底部
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[正确答案]D
[考点定位]体表感觉代表区。（P）“第一感觉区位于中央后回，相当于Brodmann分区的3-1-2区。其感觉投射有以下特点：①躯干和四肢部分的感觉为交叉性投射，即躯体一侧的传入冲动向对侧皮层投射，但头面部感觉的投射则为双侧性的…③体表不同区域在中央后回的投射区域具有一定的分野，且总体安排是倒置的。即下肢上段在顶部；膝以下在半球内侧面；上肢在中部；而头面部则在底部”（D对）。
[题眼解析]第一感觉区是最主要的感觉代表区，它位于中央后回，躯干四肢部分的感觉为交叉性投射，即躯体一侧的传入冲动向对侧皮层投射，但头面部感觉的投射是双侧性的，且头面部的代表区在中央后回的底部。故刺激动物右侧三叉神经，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是两侧中央后回底部（D对）。
[知识拓展]投射区域具有一定的分野，下肢的代表区在中央后回的顶部，膝以下的代表区在半球内侧面，上肢的代表区在中央后回的中间，而头面部则在中央后回的底部，总体安排是倒置的，但在头面部的代表区内部，其排列却是正立的。
X型题
（多选）1.NX肝生物转化的作用有
A．使多数非营养物质活性降低
B．使某些激素灭活
C．使多数非营养物质的水溶性降低
D．对毒物既可解毒也可以加大毒性
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[正确答案]ABD
[考点定位]生物转化的生理意义。（P）“肝是机体内生物转化最重要的器官。…内源性物质包括体内物质代谢的产物或代谢中间物（如胺类、胆红素等）以及发挥生理作用后有待灭活的各种生物活性物质（如激素、神经递质等）”（B对）。（P）“一则通过生物转化可对体内的大部分待转化物质进行代谢处理，使其生物学活性降低（A对）或丧失（灭活），或使有毒物质的毒性减低或消除（解毒）；另则通过生物转化作用可增加这些物质的水溶性和极性，从而易于从胆汁或尿排出体外。应该指出的是，有些物质经过肝的生物转化作用后，虽然溶解性增加，但其毒性反而增强；有的还可能溶解性下降，不易排出体外”（C错D对）。
[题眼解析]肝生物转化的生理意义在于：①对体内大部分非营养物质进行代谢转化，使其生物活性降低或丧失（灭活）（AB对）。②使有毒物质的毒性减低或消除，但有些非营养物质经过肝生物转化毒性反而增强（D对）。③可增加非营养物质的水溶性和极性（C错）。
[知识拓展]肝的生物转化作用包括两相反应，第一相反应包括氧化、还原和水解（以微粒体依赖的单加氧酶系最重要），第二相反应为各种结合反应（以葡糖醛酸结合反应最普遍）。
（多选）2.NX能够测定DNA-蛋白质相互作用的实验技术有
A．电泳迁移率变动测定
B．酵母双杂交法
C．染色质免疫沉淀法
D．酶联免疫法
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[正确答案]AC
[考点定位]常用的分子生物学技术原理和应用。（P-P）“二、DNA-蛋白质相互作用分析技术…（一）电泳迁移率变动分析（A对）…（二）染色质免疫沉淀技术（C对）”。（P）“酵母双杂交（B错）系统目前已经成为分析细胞内未知蛋白质相互作用的主要手段之一”。[题眼解析]蛋白质与DNA相互作用是基因表达及其调控的基本机制，目前常用的两种研究DNA与蛋白质相互作用的技术是：①电泳迁移率变动分析；②染色质免疫沉淀技术（AC对）。而酵母双杂交技术主要用于研究蛋白质的相互作用（B错），酶联免疫法用于测定抗原，也可用于测定抗体（D错）。
[知识拓展]电泳迁移率变动分析或称凝胶迁移变动分析，最初用于研究DNA结合蛋白与相应DNA序列间的相互作用，可用于定性和定量分析，已经成为转录因子研究的经典方法。目前这一技术也被用于研究RNA结合蛋白和特定RNA序列间的相互作用。
（多选）3.NX下列选项中，与肝硬化腹水生成机制相关的有
A．门静脉高压
B．肝脏处理胆红素功能下降
C．肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干
D．淋巴液从肝包膜中外渗
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[正确答案]AD
[考点定位]肝硬化腹水形成机制。（P-P）“腹腔积液形成的机制涉及：①门静脉高压（A对）…⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成（D对）”。
[题眼解析]与肝硬化腹水生成机制相关的有门静脉高压（A对）和淋巴液从肝包膜中外渗（D对）。门静脉高压是腹水生成的决定性因素，而肝静脉主干受阻、淋巴液的外渗以及RAS系统的激活、醛固酮和抗利尿激素的灭活减少、低蛋白血症等为次要条件。肝内纤维组织增生时，可使肝小叶内肝窦内压增高或闭塞，而非直接压迫肝静脉主干（C错），以致门静脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门静脉压增高。肝脏处理胆红素功能下降与黄疸症状相关，而与腹水生成的关系不大（B错）。
[知识拓展]肝硬化腹水为门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，是肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。没有感染的肝硬化腹水，通常为漏出液。合并自发性腹膜炎，腹水可呈典型渗出液或介于渗、漏出液之间。血性腹水应考虑合并癌、门静脉血栓形成及结核性腹膜炎等。
（多选）4.NX在下列病变中，属于心肌褐色萎缩病变的有
A．心脏体积缩小
B．心底部大血管管腔缩小
C．冠状动脉呈扭曲状
D．心室内膜呈虎斑状
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[正确答案]AC
[考点定位]萎缩的病理变化。（P7）“（二）萎缩的病理变化萎缩的细胞、组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒”。（P17）“慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心”（D错）。
[题眼解析]心肌褐色萎缩病变属于细胞组织对外环境变化刺激的适应，其细胞和组织体积减小，颜色变深，功能降低，故心脏体积缩小（A对），而冠状动脉也因心肌形态的变化而变化，呈扭曲状（C对）。根据心脏解剖结构，心底部大血管位于心脏之外，故心脏发生褐色萎缩时，不涉及心底部大血管管腔缩小（B错）。心室内膜呈虎斑心为心肌细胞的可逆性损伤表现，不属于适应的范畴（D错）。[知识拓展]慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。有时心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润，并非心肌细胞脂肪变性。重度心肌脂肪浸润可致心脏破裂，引发猝死。
（多选）5.NX在下列疾病中，会发生纤维素样坏死的有
A．膜性肾病
B．系统性红斑狼疮
C．风湿性心肌炎
D．良性高血压
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[正确答案]BC
[考点定位]纤维素样坏死。（P22）“见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等。”（三版8年制病理学P26）“纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如急性风湿病、结节性动脉周围炎和新月体性肾小球肾炎等。也见于非变态反应性疾病，如恶性高血压的小动脉和胃溃疡底部的动脉壁。”（P84）“病理变化…活动期病变以纤维素样坏死为主。”
[题眼解析]纤维素样坏死是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死。多见于一些变态反应性疾病，如风湿病（C对），结节性多动脉炎，新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管、系统性红斑狼疮（B对）等。膜性肾病的病变特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，并无纤维素样坏死（A错）。良性高血压的病变特点是细小动脉硬化，可出现玻璃样变，而不是纤维素样坏死（D错）。
[知识拓展]纤维素样坏死的发生机制与抗原-抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。
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