你所不知道
的腰腿痛
腰臀部皮神经卡压综合征
作者：徐悦
前言
腰臀部疼痛性疾患是临床上最常见的疾病之一，中老年尤为多见，多因受凉、行走不稳、长期卧床等原因诱发加重，严重影响患者的生活质量。
腰臀部的骨骼和肌肉是支持整个躯干并使之运动的结构，在负重时，位置越低，所负重量越大，因此腰部承受的力量最大、最集中，也是人体发生劳损伤害最为多见的部位，而腰臀部皮神经卡压综合征导致的腰腿痛是为绝大多数患者及临床大夫所不了解的疾病之一，往往造成患者接受了多种方法的长期反复治疗而疗效欠佳，那么腰臀部皮神经卡压综合症到底有什么临床表现以及如何诊断呢？
皮神经卡压综合征定义、分类、临床表现及诊断依据
定义
首先我们要知道什么是皮神经卡压综合征：皮神经在行走过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。腰臀部皮神经卡压综合征主要包括三种疾病，臀上、臀中及臀下皮神经卡压综合征，主要临床表现及诊断依据如下：
分型
一、臀上皮神经卡压综合征：
（1）大多数患者有腰部扭伤史；
（2）主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，而且疼痛常常呈持续性，部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。
（3）患者常诉坐起困难，弯腰时疼痛加重。
（4）多数患者可检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性。
二、臀中皮神经卡压综合征：臀中皮神经为感觉神经，支配臀内侧皮肤，故卡压后只引起臀内侧部疼痛或骶部疼痛，不会出现运动障碍。起病过程缓慢，多无明显诱因。触诊可在骶髂关节中点外缘扪及结节或条索状包块。局部软组织张力明显高于对侧，压痛明显，有时向髂后上棘或坐骨结节放射。
三、臀下皮神经卡压综合征：年轻患者多有局部外伤史，老年患者多有长期卧床史。主诉骶尾部持续性钝痛，有些患者的疼痛可向坐骨结节及会阴部放散。放散范围很少超过臀横纹。压痛点多位于尾骨的两侧，有时在坐骨结节的周围，局部可触及痛性结节或条索状包块。
鉴别
鉴别诊断：腰椎间盘突出症，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部及足背部的放射痛，部分患者有跛行及脊柱侧突改变，增加腹压的因素（如咳嗽、打喷嚏）可使症状加重，患肢直腿抬高试验及加强试验阳性。
治疗方法
腰臀部皮神经卡压综合征的治疗：
（一）保守治疗：
1.一般治疗：包括手法治疗、针灸、物理疗法和非激素类抗感染药物等。这些方法可单独使用，也可联合使用。
2.局部封闭：压痛点局部封闭往往取得立竿见影的效果，一般在压痛点处用1%利多卡因2~5ml加地塞米松磷酸钠注射液1~3ml加0.9%生理盐水2~5ml注射，隔天一次，3次为一个疗程。
（二）铍针疗法：对保守治疗或反复发作者可采用此方法。
（三）手术治疗：保守治疗及铍针疗法无效者。
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崔公让教授是全国名老中医，著名的周围血管病专家，河南中医院周围血管科创始人，崔老不仅在动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉溃疡、大动脉炎、血管炎、红斑肢痛症、淋巴水肿等周围血管领域有所建树，在痛风性关节炎、三叉神经痛、带状疱疹、腰腿痛、慢性胃炎、头痛病、眩晕病、不孕不育、月经不调、痤疮等多方向、多领域疑难杂症的诊治均有独到的见解和确切的疗效。
作者简介：
徐悦，河南中医药大学第一临床医学院级中西医结合临床专硕研究生。
图文排版丨陈婧怡
本期审核丨郭盼盼
责任编辑丨彭珂
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本文编辑：佚名
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