原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
颈动脉狭窄在导致缺血性脑卒中（脑梗死）的全部病因中所占比例高达15%～20%。
引起颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其余原因包括：大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射线介导等。
颈动脉狭窄引起脑梗死的发病机制主要包括：
1.动脉-动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其他碎屑脱落导致的栓塞。
2.急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成。
3.低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
颈动脉狭窄引起症状的定位表现包括：对侧肢体肌力减弱、感觉异常或丧失、语言功能障碍、同侧单眼盲或视觉-空间能力异常以及对侧同向偏盲等。
症状性颈动脉狭窄：指既往6个月内存在同侧一过性黑矇、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、脑卒中等临床症状中的一项或多项者。
非症状性颈动脉狭窄：指既往6个月内无上述表现，或仅有包括头晕、反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等。
颈动脉狭窄的3大治疗手段主要包括：药物治疗、颈动脉内膜切除手术（CEA）、颈动脉支架血管成形术（carotidarterystenting，CAS）治疗，先前已经科学普及过。
颈动脉内膜切除手术（CEA）是颈动脉狭窄的首要治疗选择。因为确切的临床试验已经证实：
1.对于症状性患者，CEA使颈动脉重度狭窄患者2年脑卒中发生率降低17.0%；颈动脉中度狭窄患者5年脑卒中发生率降低6.3%。
2.对于无症状患者，CEA使重度狭窄患者5年脑卒中发生率降低6.0%。
在现有药物治疗效果越来越好的情况下，应该更加严格掌握手术适应证。适合颈动脉内膜切除手术（CEA）的人群包括：
1.症状性患者
①6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑矇），具有低中危外科手术风险；②无创性成像证实颈动脉狭窄＞70%，或血管造影发现狭窄＞50%；③且预期围手术期脑卒中和死亡率＜6%。
2.非症状性患者
颈动脉狭窄程度＞70%的无症状患者，且预期围手术期脑卒中发生率和死亡率应＜3%。
3.慢性完全性闭塞患者
鉴于该类患者的脑卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行CEA治疗，近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。
（1）症状性患者。
（2）术前脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍。
（3）建议在有经验的中心或由有经验的医师实施。
（4）建议在严谨的前瞻性临床试验中实施。
（5）医院在复合手术室完成。
参考文献：
《中国脑卒中防治指导规范（第2版）》，人民卫生出版社
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