一、慢性肾功能衰竭概述
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位严重受损,缓慢出现的肾功能减退至不可逆转的肾衰,其临床表现为肾功能异常、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调、某些内分泌活性物质生成和灭活障碍,以至于不能维持机体内环境的稳定而出现一系列严重的临床综合征。在治疗上,早期病例可采用保守疗法,及时解除可纠正因素,延缓病情进展。目前有不少学者致力于此阶段研究,寻找一套最佳方案。实践证明,早期保守治疗确能延缓尿毒症出现时间,晚期则以透析疗法和肾移植为主。但是目前说来慢性肾衰病人预后仍较悲观,成为临终关怀的一个重要群体。
二、慢性肾功能衰竭的症状
（一）水代谢障碍 当肾小球滤过率下降至50%时,病人尿浓缩能力下降,表现为多尿、夜尿增加。当肾功能继续恶化呈现氮质血症时,产生渗透性利尿,尿量可多至mL/d以上,比重固定在1.,称等张尿。晚期尿毒症时,肾小球滤过率极度下降,尿量日趋减少,血尿素氮明显上升,病人有烦渴多饮,严重水潴留,部分病人可发生急性左心衰竭。
（二）电解质代谢紊乱 钠、钾代谢失调,钙、磷、镁代谢失调。
（三）循环系统症状 尿毒症的终末期可出现尿毒症性心包炎,充血性心力衰竭是慢性肾衰常见而又严重的合并症,占慢性肾衰死亡原因的第2位。由于多种调节血压平衡的因素失调,病人可表现为高血压,严重者可发生高血压脑病。
（四）呼吸系统症状 尿毒症病人由于免疫功能低下,易受外界致病因素的影响而发生肺炎、胸膜炎、胸腔积液等,特别肺部感染是急、慢性肾衰的主要死亡原因之一。尿毒症肺是一种独特形式的肺部充血、水肿,病人不一定有全身体液容量过多,但却有特征性的心腔内压和肺楔压升高。X线的特征是肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,呈“蝴蝶状”分布。
（五）消化系统症状 消化系统症状是尿毒症最早和最常见的表现,但大多数为非特异性的表现,包括食欲减退、恶心、呕吐等,尤以晨起为甚。上消化道出血是尿毒症病人的重要合并症,多表现为小量呕血或黑便。
（六）造血系统症状 常见有低增生性正常细胞正色素性贫血。血小板功能障碍所致出血倾向主要表现为瘀斑、紫癜、牙龈出血或结膜内出血。白细胞总数降低,中性粒细胞趋化性、吞噬和杀灭细菌能力减弱。
（七）神经、肌肉系统症状 中枢神经系统表现为体倦乏力、易激惹、注意力不集中、记忆力减退、失眠、情感淡漠。晚期可出现发音困难、扑翼样震颤,甚至意识模糊,昏迷死亡。尿毒症肌病主要表现为易于疲劳、肌无力和肌肉萎缩。
（八）实验室检查 尿检查表现为尿比重低于1.,多数固定在1.～1.之间；尿蛋白定性+～++,尿白细胞增多提示合并泌尿系统感染。血生化检查表现为内生肌酐清除率在30mL/min以下,血肌酐μmol/L,血尿素氮7.0mmo1/L。血钙低,血磷高；血pH值7.35,肾脏B超双肾缩小,轮廓不清,肾皮质回声增强,皮质髓质分界不清,肾窦回声减弱范围小,整肾结构层次极不清晰。
三、慢性肾功能衰竭的疗护
（一）治疗原发病 慢性肾衰的原发病有些是可以经积极治疗后得到逆转的,如狼疮性肾炎、结节性多动脉炎等。在进行对症和透析治疗的同时,针对原发病进行相应治疗,可缓解尿毒症的发展。但病变已发展至固缩肾时,则无治疗意义。
（二）纠正加重肾衰的可逆因素 积极控制感染,解除尿路梗阻,纠正有效血容量不足,治疗心力衰竭,防止使用肾毒性药物,控制严重高血压,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
（三）饮食治疗 现代饮食疗法对慢性肾衰的治疗作用已被大量实验研究和临床资料证实,其中尤以低蛋白饮食加用必需氨基酸疗法的治疗作用最引人注目。此外还可以试用α-酮酸疗法,口服剂量为6～12g/d。
（四）对症治疗 主要针对高血压、心力衰竭和贫血等予以治疗。
（五）肾替代疗法 包括血液透析、腹膜透析以及肾脏移植。
（六）心理护理 慢性肾衰病人常有焦虑、抑郁、悲伤等心理表现,医护人员应经常与病人交谈,了解他们的心理活动情况,并辅以其他措施,如向病人介绍尿毒症的治疗进展,用幻灯、录像、图片等,鼓励病人战胜疾病；加强治疗,减轻症状,提高生活质量；鼓励长期透析病人参加社会活动,恢复力所能及的工作；做好家属工作,给病人更多的家庭温暖；做好单位领导协调工作,妥善解决医疗费用的来源,保证治疗不中断。
（七）监测肾功能变化和其他并发症 慢性肾功能衰竭病人需每月检测尿素氮、肌酐、电解质,以了解肾功能动态变化,及时调整治疗方案。及时发现和预防可能的并发症,如心衰、心律失常、出血、感染等。
（摘自《临终关怀》第三十五章《临终泌尿系统症状的舒缓疗护》第四节）
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作者孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。赞赏
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本文编辑：佚名
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