慢性肾病是肾脏最常见的疾病，近年来我国新增肾病患者呈上升趋势，已成为威胁人类生命的主要疾病之一。慢性肾病的诊断、鉴别诊断及其分型有赖于肾组织活检。年Berlyne首次报道了采用A型超声仪引导肾穿刺活检，以后随着超声仪器的发展尤其是实时超声的普及、穿刺探头和穿刺针具的不断改进，特别是自动活检装置的普遍使用，目前超声引导下肾穿刺活检诊断方法由于其取材准确安全已被临床广泛应用，成为肾脏疾病诊断的重要手段之一。
一、适应症和禁忌症
（一）适应症
（１）肾病的诊断与分型
（２）累及肾脏的系统性疾病，如红斑狼疮、结节性动脉周围炎及硬皮病等的鉴别诊断。
（３）不明原因的高血压伴肾功能损害。
（４）急性肾功能衰竭不明原因者。
（５）慢性肾病治疗后疗效评估。
（６）移植肾监测有无排异发应。
（二）禁忌症
（１）凝血机制障碍，有严重出血倾向的病人。
（２）高血压、肾周腹水、严重咳嗽等症状未能控制。
（３）患者一般情况差，无法配合穿刺活检术。
（４）慢性肾病固缩肾，结构不清，皮质甚薄。
（５）孤立肾或一侧肾功能丧失、慢性肾病双肾缩小但结构尚清应列为肾穿刺活检相对禁忌症。
二、针具和器械
（一）针具 18G或16GTru-cut针
Sure-cut针
15G负压穿刺活检针
自动活检枪
（二）其他器械 准备一个专用肾穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸5%Nacl用于冲洗穿刺针，尖头刀一把，消毒钳、镊子各一把，洞巾一条。如是负压穿刺活检法，则需加50ml注射器一个。
三、术前准备
（１）常规超声检查，选择穿刺肾侧别。
（２）常规检查凝血功能、血常规、肾功能。
（３）术前应与病人及家属做必要的解释，并签署手术知情同意书。
四、穿刺过程
体位：患者取俯卧位，全身放松。两侧腹部（相当于肾下极位置处）可分别垫一硬物，其作用是将肾下极往后抬便于穿刺，另一作用是避免穿刺过程中肾脏退让造成穿刺失败。行常规超声检查确认穿刺肾脏位置，穿刺肾的位置以其长轴与穿刺引导线垂直为最佳位置，如位置偏差太多，此时还可行适当调整。穿刺点选肾下极实质宽厚处且避开肾窦回声。穿刺角度通常取0°。
局部消毒和麻醉：采用碘伏在穿刺区域进行消毒，范围覆盖整个穿刺肾的体表投影。铺消毒巾或洞巾。将Tru-cut活检针装入已上好弹簧的自动弹射装置内放一边备用。换上消毒穿刺探头再次确定穿刺部位，用７号口腔麻醉针通过穿刺引导槽在超声引导下对穿刺点行局部麻醉（一般采用２％利多卡因），麻醉深度以达肾包膜为宜。
目前应用于临床的超声引导下肾穿刺活检方法主要有自动活检、手动切割活检和手动负压活检三种方法。
自动活检方法：在局麻处用尖头刀戳一小孔，在穿刺引导槽内插入装入自动活检装置中的活检针并自皮肤小孔进入皮下，此时在超声仪的监视器上可见呈黑影的针道，让助手用略向上提的力扶住活检装置，操作者边微微调节探头方向边注意观察屏幕上的声像图直至穿刺引导线位于欲穿肾脏部位，然后一手把住探头，一手从助手手中接过穿刺装置，在超声实时引导下继续将针插入至欲穿的肾包膜前，打开自动弹射装置的发射保险，嘱患者屏气后随即触发弹射装置，听到“啪”声后即已完成切割过程，即刻快速退出穿刺针，拉紧弹簧检查标本后将其放入消毒纱布上，再将有肾组织标本的纱布放入5%Nacl液内。同时用准备好的Nacl注射器冲洗穿刺针槽行第二次穿刺。取材结束由穿刺操作者或助手对穿刺处压迫止血15分钟，后再行超声检查观察并记录穿刺肾有无肾盂肾盏积液和肾周出血情况。
手动切割活检方法：整个穿刺过程与自动活检方法类同，只是穿刺取材由二人采用手动切割针完成。在局麻处用尖头刀戳一小孔，由一位医生在穿刺引导槽内插入切割针（Tru-cut或Sure-cut针）负责穿刺，另一位医生或技术员把握穿刺探头负责引导。在引导者调节好穿刺位置，穿刺者将穿刺针沿引导槽推至欲穿的肾包膜前，此时嘱患者屏气，负责穿刺医生迅速将带槽的针芯推入，随即将针鞘推进，完成肾组织切割后将针鞘连同针芯一同拔出。检查标本情况、标本保存及术后止血同自动活检方法。
手动负压吸引活检方法：该穿刺取材法由三人完成，针插入体内前的步骤同前二种方法。三人在肾组织切割过程中的分工是一人负责穿刺引导兼操作总指挥，一人负责穿刺，另一人负责抽吸负压。由负责穿刺者将15G负压活检针自引导槽插入并在超声引导下将针推至肾包膜前，嘱患者屏气，在负责超声引导者指挥下，负责负压抽吸者保持负压状态的同时由穿刺者迅速将针穿入肾组织随即拔出穿刺针，取出并检查标本，视组织多少决定是否进行重复穿刺。术后止血同前。
三种方法中以自动活检法穿刺成功率最高且并发症低，另二种穿刺方法因需多人配合完成，其穿刺成功率相对来说较低，其中手动负压吸引法由于穿刺针粗易造成穿刺后血尿及肾周血肿等并发症，但如穿刺成功则标本有效率较高。
五、注意事项
（１）术后24小时内密切观察血压、脉搏、尿色及尿常规化验结果。
（２）穿刺后当天应卧床休息，一周内避免体力劳动及过度运动。
（３）术后常规应用抗菌素及止血剂２～３天。
（４）穿刺的成功率及并发症主要与穿刺部位有关，因此术前正确选择穿刺点和术中准确引导是穿刺成功的关键。如采用手动切割法和负压吸引法则还需注重操作者之间的配合。
六、并发症
血尿是肾穿刺活检术后最常见的并发症，肉眼血尿多见于手动负压吸引法后，自动活检法术后一般为镜下血尿，很少出现肉眼血尿，除非穿刺位置较高。肾穿刺活检后的血尿都为一过性血尿，经一般的止血药治疗后均可痊愈。如穿刺位置过高损伤肾内较大血管则可出现大量血尿，膀胱血块，有的甚至需手术止血处理。肾周血肿是肾穿刺活检另一较易发生的并发症，小血肿常无任何症状，数天后即消退；较大血肿则可引起患者穿刺侧腰部酸痛、发烧等不适，绝大部分肾周血肿无需特殊治疗，一周或数周后血肿自行吸收，症状消退。血肌酐升高是肾穿刺活检较少的并发症。
文章来源：上海交通医院
备注：由中国超声医学编辑部——褚晓林收集整理
点击右上角把这篇文章分享给更多好友
湖南治疗白癜风医院哪里治白癜风最好