对于普通患者来讲，特殊高血压这个词并不是很熟悉，更不用说了解。特殊高血压一般指老年高血压、脑血管病高血压、糖尿病合并高血压、高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并肾功能不全、顽固性高血压、继发性高血压、高血压伴肥胖、盐敏感性高血压、呼吸睡眠暂停综合征。这些特殊高血压在临床治疗中就要针对患者个体的不同情况给予特殊的注意，每一个特殊的高血压应采用相应的特殊方法给予治疗，以期达到比较满意的临床治疗效果。下面我们分别说说这些特殊的高血压。
老年高血压注意点：
*应平稳降压，以免影响重要脏器的血供
*避免用对心肌收缩力和传导有抑制的药
*因有肾功能减退，剂量宜用常量的1/2-2/3
*避免使用对肾脏有损害的药
*妊娠高血压：指妊娠20周后发生的高血压
*妊娠血压综合征：除高血压外还伴水肿及蛋白尿，应认真治疗，预防发生子痫。但应避免*使用ACEI、ARB（可引起胎儿生长迟缓、畸形），利尿剂慎用（减少血容量，胎儿缺氧）
合并脑血管病（脑卒中）脑卒中病人60%以上有高血压病史
脑卒中急性期的降压治疗注意点：*发病一周以内降压应谨慎
*急性期可引起反射性血压升高（是一种保护性调节）
*缺血性脑卒中：使血压维持在-/90-mmHg
*出血性脑卒中：使血压维持在-/90-mmHg
*平稳降压，一般2小时内血压下降25%，应特别注意，如果降压太多，容易引起脑栓塞；
*病情稳定后应长期口服降压药，使血压/90mmHg
合并糖尿病50%糖尿病合并高血压
糖尿病＋高血压容易损害心血管系统，年WHO已提出：“糖尿病是心血管病”
积极降压治疗比降糖治疗获益更大（/80mmHg）
降压药物的选择：首选ACEI、ARB、CCB或合用小剂量利尿剂、α-B，β-B有争议（除非合并AMI急性心梗，一般慎用）
合并有冠心病高血压病人常合并有冠心病
降压治疗对冠心病病人肯定有益
避免降压过快，心率升高(激活RAS肾素-血管紧张素系统)
降压药首选β-B、ACEI/ARB，β-B可减少AMI的死亡率，下降1/4
ACEI/ARB用于心衰/左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险下降1/5
合并心力衰竭高血压左室负荷↑-左室肥厚左室衰肺循环压力↑-右室负荷↑-全心衰竭
舒张期左心衰：EF值正常，E/A比值ˉ，ECG（心电图）:LVH（左心室肥厚），无症状体重↓、低盐、ACEI可逆转LVH（左心室肥厚）
收缩期左心衰：EF值↓，有心衰症状利尿、ACEI/ARB、β-B（小大）
合并肾功能不全
伴有肾脏损害/有蛋白尿(1g/24h尿)，Bp/75mmHg
ACEI是保护肾脏最有效的药物(使蛋白尿↓，延缓肾脏病变)
使用ACEI应注意
SCr（血肌酐）umol/L(3mg/dl)扩出球小动脉扩入球小动脉肾小球滤过率↓
SCr-30%(正常反应)可再用
30%(异常反应)停用
严重肾功能不全(SCrumol/L)，禁用ACEI
顽固性高血压
定义：指高血压病人经≥3种不同作用机制（必须包括利尿剂）足量降压药物治疗后血压仍≥/90mmHg
常见的病因有：
*未能按医嘱服药
*摄入钠盐过多
*用药不当
*伴随其它情况：吸烟、嗜酒、慢性疼痛、肥胖、胰岛素抵抗、焦虑、惊恐、睡眠呼吸暂停综合症等
继发性高血压
肾实质性疾病
肾血管性高血压（肾动脉粥样斑块、多发性大动脉炎）
嗜铬细胞瘤盐皮质激素过多（原发性醛固酮增多症，包括肾上腺球状带腺瘤及增生）
糖皮质激素过多（柯兴氏综合症）主动脉狭窄
弥漫性系统硬化（如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等单纯或混合型存在的结缔组织病）
肥胖
体重指数（BMI30）
BMI=体重（kg）/身高′身高（m2）
正常：20~25超重：25~30
肥胖患病率：上海13%，欧美33%
Framingham研究60-70%的高血压病人伴有肥胖
血压与体重，腰围相关成正比上升
肥胖、糖耐量异常和高胰岛素血症与胰岛素抵抗有关，能降低降压药物疗效
减肥优于用降压药，体重↓1kgBp平均↓1mmHg
高血压病人若发现超重时应及早：“运动、节食减肥是根本”。
盐敏感性高血压
常见于老年、糖尿病、肾衰及交感激活状态的高血压病人，约占高血压病人群30-40%。
当常规降压药疗效不佳时，加用利尿剂（保钾、排钠）；
低钠饮食一周后血压明显↓
呼吸睡眠暂停综合症（OSA）
约30%高血压病人
高血压病人常有肥胖、夜间睡眠障碍（鼾症，反复呼吸暂停，产生低氧血症及高碳酸血症，儿茶酚胺-增高及皮质醇增高，导致夜间Bp大幅增高。
治疗:调整用药时间：黄昏时服用中长效降压药
减肥：10%即有效
咽软腭成型术（对鼻部/或咽扁桃体有堵塞者）
持续竞争正压通氧治疗（CPAP）
目前降血压的药效果较好，种类多，在纠正可治的病因后，真正属于顽固者1%对实在顽固者可增加第4、5种联合治疗，如加用下述联合：ACEI+ARB（血管紧张素11受体拮抗剂）长压定是老降压药，有很强的血管扩张作用，尤其对肾功能不全仍有效。剂量从2.5mgBid?20mgBid，有水钠潴留和心率-（可加利尿剂和β-B同用）少数病人的血压降不到/90mmHg也不能太勉强，不能要求过高，只能求次，使Bp(血压）稍下降些也是有益的。
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