（一）急性炎症期
自发病起至2周左右，常有腹膜炎、休克、ARDS、胰性脑病等主要并发症，主要矛盾是全身炎症反应综合征（SIRS）及其引起的MODS，以高代谢、高分解、高血糖、高脂血症、低蛋白血症、低钙和低镁为特点。由于严重的代谢紊乱和炎症介质的作用，机体对外源性营养底物利用障碍，不适当的营养支持必然导致代谢负担过重或“过度营养”并发症的发生。在SAP的早期，患者的营养状况往往仍然良好，营养不良的矛盾并不突出。因此，在此阶段试图让患者获得正氮平衡，或从根本上改善患者的营养状况是不可能的，也是有害的。所以，本阶段营养支持的重点是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失减少到相对合理的水平，既不因为营养物质不足造成机体额外的分解，也不能因为不适当的营养支持而给呼吸、循环系统和肝脏增加不适当的负荷。此期营养支持的途径以PN为主，非蛋白质热量摄入一般为1.0-1.3倍静息能量消耗（REE）或84-KJ/KG.d-1(20-25kcal/k.d-1)。氮量按-KJ:1g氮或0.2-0.25g/kg.d-1给予。在严密监测血脂变化的前提下，对无高脂血症的患者可应用脂肪乳剂，所提供的能量比例一般可达总能量的30-50%。电解质的供给，除按日常需要量外，必须强调及时监测和调整供给量。维生素、微量元素的供给量在应激状态时需要量明显增加，故应注意充分补充。1-2周后胰腺炎症渗出稳定局限，胃肠道潴留和排空障碍减轻，肠麻痹逐渐恢复，全身情况基本稳定时，可在X线荧光屏监视或内镜引导下将鼻空肠营养管放置到屈氏韧带下方空肠内。在滴注肠内营养液之前先滴注生理盐水，促进肠蠕动。EN初期选择以结晶氨基酸或短链肽类作为氮源以及脂肪比例较低的要素饮食配方，可以减轻胰酶分泌和消化，营养物质可以直接被肠道吸收，保持胰腺的相对“静止”和“休息”状态。使用方法从低浓度、小剂量、慢速度开始，根据病人肠道耐受程度逐渐提高浓度、剂量和速度，直到病人能完全适应。必须强调指出的是，过早经口饮食或EN（特别是胃／十二指肠内喂养）容易刺激胰腺分泌增加，导致病情反复，不利于胰腺炎症消退，在胰腺坏死合并感染时更不利于感染的控制。
（二）坏死感染期
此阶段一般处于整个病程的2周至2个月左右时间内，主要临床表现为胰腺、胰周及腹膜后组织坏死后继发细菌或真菌感染及其导致的SIRS、MODS和脓毒血症。本阶段SAP病人的严重代谢紊乱依然存在，最突出的特点是高分解、高代谢、持续负氮平衡，骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象。低蛋白血症更加严重，尤其在长期消耗或多次手术后迅速出现严重的营养不良。高血糖、高血脂、低钙血症仍然存在，但通常比急性炎症期要轻。与此同时，患者不同程度合并脏器功能不全。因此，本阶段营养支持的重点是提供适当的营养底物，尽可能减少蛋白质的消耗，纠正营养不良和改善免疫功能，减少感染等并发症的发生。此期营养支持的途径仍以EN为主，应尽可能设法建立空肠营养入路。总的非蛋白质热量摄入常为12倍REE或84-KJ/Kg-1(20-30)kcal/kg.d-1。供氮量与急性炎症期相同，按-KJ:1g氮或0.2-0.25g/kg.d-1提供氮量。如果脂肪廓清较好，脂肪所提供的能量可继续维持在占总能量的30-50%。给予的量应由少到多，循序渐进，观察病人腹痛、腹胀、腹泻情况，可借助输液泵缓慢匀速输入。输注速度逐渐增加，如出现腹痛、腹胀、腹泻时，可减慢输注速度，无须特殊处理。
（三）康复期
时间为2个月以后，主要的临床表现为腹腔内或腹膜后残余脓腔，脓腔常引流不畅，窦道经久不愈，个别患者伴有消化道瘘，但炎症已很局限，感染得到良好的控制。本阶段营养代谢的特点是仍有不同程度的营养不良，氮平衡逐步恢复，器官功能基本正常，对于营养物质的需求增加。因此，康复期营养支持的重点是增加蛋白质和能量物质等营养底物的供给，改善营养状态，力争获得机体的氮平衡。本期营养支持的途径以肠内营养为主，先选用以结晶氨基酸或短肽链作为氮源、脂肪比例较低的要素饮食，以后随着时间的推移逐渐过渡到以整蛋白作为氮源的制剂，并慢慢过渡为经口饮食。切不可过急、过多突然大量的经口饮食。只有当肠瘘存在或远端梗阻，EN不能实施时才考虑应用PN，总的热量摄入应在15倍REE或KJ/Kg.d-1(30kcal/kg.d-1)，给予氮量为0.25-0.3g/kg.d-1，脂肪提供的比例可达40-50%。总之，并不是所有的急性胰腺炎都需要营养支持，轻型急性胰腺炎就不需要营养治疗，但SAP病人病情危重，病程长、并发症多、死亡率高，重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分突出的作用。SAP急性期的治疗由原来强调肠道休息和避免刺激胰腺分泌转向强调肠道的完整性和应激反应，控制胰腺分泌，重视肠内营养，以达到减少SIRS、MODS／MSOF、院内感染和病死率的目的。
SAP病人肠内营养时应在不同阶段选用不同营养组分的肠内营养制剂。ＥＮ初期应该选用以结晶氨基酸或短肽链作为氮源、脂肪比例较低的要素饮食，以后随着时间的推移逐渐过渡到以整蛋白作为氮源的ＥＮ制剂，并慢慢过渡为经口饮食。
急性胰腺炎两种特殊营养素的使用
1、人血白蛋白强化治疗，可以迅速提高血浆白蛋白水平和胶体渗透压，减轻组织水肿，改善微循环，最大限度地改善脏器细胞代谢功能和促进营养物质的代谢利用。
2、谷氨酰胺急性胰腺炎在急性炎症期，因禁食、胃肠减压、使用拟制胰腺分泌药物，PN是较为理想的营养支持方式，长期禁食和PN，会引起肠道细菌和内毒素移位，导致肠源性感染，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，抑制炎性介质释放，减少肠道细菌及内毒素的易位。
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本文编辑：佚名
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