问：男45岁，一直有高血压，吃了一段时间的降压药血压没降下来，反而觉得腰痛，血压也有点升高，医生说要做肾血管性高血压的检查，我想要问一下什么是肾性高血压？
上海交通大医院肾脏科副主任张伟明主任医师回答：
所谓的肾性高血压，就是有各种肾脏疾病所引起的。在这个当中，包括了肾实质性的，也包括了肾血管性的。一般来说，肾实质性的高血压，大部分是跟肾小球、肾炎有关系的。像这种病人临床上往往都会有明显的蛋白尿，还可以有血尿。有些严重的可以有肾功能的损害。肾血管性的高血压，老年人比较多见，是跟动脉硬化有关系的。年纪轻的跟大动脉炎，或者深动脉肌纤维良性增生是有关系的。
这个患者，如果他是年纪比较轻的，用了降压药以后，效果有的时候有点反复，需要排除继发性的因素。因为可能现在是不是诊断他是一个原发性的高血压。用了药以后，下来了，但是有腰酸，血压又有反复，可能需要排除是不是肾性的高血压。这个当然是需要的，可以去肾脏专科医生那里做相应的检查。比如说，我刚才也提到过，查一些尿液的检查，看看尿蛋白，尿的微量蛋白。另外可以做一下肾功能的检查，还有可以做一下肾脏的超声，包括可以做一些肾血管的超声。
一般来说，如果是肾血管性的高血压，这个肾血管超声当中可以提示你一侧或者两侧的肾脏血管会有狭窄。如果你是有蛋白尿的，或者说肾功能有异常的，当然这个可能会不会是一个肾实质性的高血压。