文/李青（医院肾内科主任医师）
高血压是逐渐发生的，大多数患者说不出明确的时间点。早期高血压可能出现头晕、头痛、心悸、脖子僵硬、失眠、易疲劳等，但这些症状不典型，许多疾病甚至正常人都可能出现，所以容易被忽略。但如果高血压不控制，久而久之患者会耐受高压状态，上述症状反而减轻，就更感受不到高血压的症状了。而当血压控制正常后，许多患者回忆之前的状态，发现高血压时脑子还是“很不清楚”，只是当时自己感知不到而已。
比如一个40多岁的男性，血压很高，就是不吃药，理由是“不难受吃什么药”。后来连续加班几天后血压骤升，头痛剧烈才开始用药，等血压正常后，他回忆说，现在一想，原来还是不正常，之前经常失眠做噩梦，脑袋发沉，打牌时精力无法集中，经常出“昏招”等。现在血压正常了，这些症状都消失了。
没有症状不等于没有危害
长期高血压，会损害动脉内膜，再在高血脂等其他危险因素的共同作用下，导致动脉粥样硬化。心脏的冠状动脉发生粥样硬化就是冠心病，脑血管发生粥样硬化就是脑血管病，肾动脉和肾小球发生粥样硬化就是肾脏病。所以，长期的高血压会导致心、脑、肾并发症。
但这个过程是逐渐发生的，过程中患者是很难感知到的。当动脉硬化加重，血管管腔大部分堵塞时才会出现冠心病、脑血管病、肾脏病等的症状。出现症状时再治疗是不是已经晚了？这如同温水煮青蛙，等青蛙感觉到时，可能已经无法逃离险境了。
曾有一个33岁的女性跟我说，她一年前开始出现头胀痛，以为自己没有休息好，也没当回事。医院工作，有一天路过体检中心就去量一下血压，结果收缩压mmHg，当时体检中心的同事第一反应是血压计坏了，后来找了3个人换了3个血压计结果都差不多，所有人惊呆了。随即进一步检查，最后诊断为“大动脉炎，肾动脉狭窄，肾血管性高血压”，后来通过口服降压药并行肾动脉支架术，血压终于控制住了，想起来都后怕。
应该说，这位患者是幸运的，高血压持续时间可能不长，并发症还没有发生就控制了。我曾经治疗的一位患者就没有她这般幸运了。
一天上午，眼科主任给我打电话，说门诊有一个38岁男性患者，因“视物模糊、恶心、视力逐渐下降1周”就诊，眼科检查发现双侧视乳头明显水肿，一测血压/mmHg，把眼科医生们吓了一跳。眼科主任考虑病情严重，要我去看看。我说估计是恶性高血压，直接收住院吧。
入院后反复追问病史，患者回忆起7年前在一次体检时，单位的医生嘟嘟囔囔说了句血压有点高，但未给他明确说，他也没有在意。2年前在陪父亲测血压时，用父亲的电子血压计测得收缩压mmHg，他当时还说电子血压计就是不靠谱，哪有这么高的血压。事情就这么过去了，此后也未再检查。
入院后检查发现，轻度贫血，蛋白尿，低血钾，血肌酐μmol/L，醛固酮升高，肾上腺饱满，脑基底节多发急性梗死灶，左心室肥厚，二尖瓣反流，双肾皮质回声增强。肾小球滤过率26.48ml/min，已经明显下降，接近尿毒症了。
最后诊断为“原发性醛固酮增多症，继发性高血压，高血压性肾脏病，慢性肾衰竭”。
我问他：这么高的血压，难道你就没有感觉吗？
他说：近几年有时候会出现头痛、头晕，但总以为是累的，不认为自己有高血压，也从来没有想到头晕和高血压有关系。
这两个病例中患者对待血压的态度太具有普遍性了。
越是年轻人，越应该严格控制血压
许多患者认为，自己还年轻，身体很好，出现高血压不必着急治疗；或者认为，这么年轻就开始用药治疗，什么时候才能到头呀？所以，年轻人高血压大多不用药。其实，上述的认识都是误区。
和老年人相比，年轻人未来的生命更长，出现了危险因素更应该早处理。各国指南对年轻人高血压的治疗目标更严格，甚至美国将高血压的诊断标准重新修订为/80mmHg，也正是出于这个目的，提倡提前对血压问题进行干预，出现高血压及早治疗。所以，年轻人对待高血压，一定要做到知晓、治疗、达标。
健康Tips
1.原发性高血压较少在40岁前发病，因此，对40岁左右出现的高血压不可掉以轻心，一定要认真查原因。
2.无论是原发性高血压还是继发性高血压，控制血压是硬道理，只要血压控制达标，一般不会出现并发症。
3.对身体出现的任何异常情况，最好问个究竟。
4.定期体检，不要因为年轻而忽视身体。
值班编辑：孙敏
发稿编辑：刘晓梅
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