一例犬脾肾虚寒型急性胰腺炎的治疗
年2月28日中医会诊一病例，牛牛，中华田园犬，14岁2个月，11.5千克，五天前诊断为急性胰腺炎，近几日症状便血不止，腹部疼痛，精神差。
图1-1便血
会诊目的：止血便。
01
症状
现：舌淡紫，脉细数、短、结代、沉取无力，肺轮苍白，耳尖、四末凉，腹壁紧，腹软，轻微疼痛，便鲜血夹杂肠粘膜，便检菌群数目极少，活力差，不臭，心脏搏动虚性亢进，心律不齐，鼻尖干，尿量正常，精神状态虚弱，体温37.9度。
02
诊断
诊断：脾肾虚寒，阳不摄血
本病例舌淡紫，脉细无力，四末凉，精神差，粪便不臭，提示脾肾虚寒。脾主统血，是指脾气有统摄，控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能，由于脾气虚严重，肾阳气不能得到补充，出现耳尖、四末冰凉，为肾阳气虚不能统摄血液，简称阳不摄血。
03
治疗
治则：温肾健脾，收涩止血
中药：附子3克，党参6克，炒白术6克，干姜12克，炙甘草6克，炮姜炭18克，蒲黄炭18克，仙鹤草15克，赤石脂30克，五味子6克，阿胶6克
免煎剂毫升水煮沸，第一次灌肠40毫升后随即排出部分中药夹杂肠粘膜，第二次灌肠20ml约20分钟排出部分中药夹杂肠粘膜，因考虑中焦虚寒，今日已连续便血数次，大肠不能受纳中药，所以剩下40毫升采用缓缓口服，并吩咐饲主禁食禁水，回家观察排便颜色和气味，防寒保暖。
04
二诊
3月1日二诊：舌质淡红，略暗，脉细不数、沉取少力，脉变清晰，四末及耳尖凉，鼻尖干，腹壁紧张度下降，疼痛缓解，心脏跳动和缓，仍结代，尿量正常，体温37.8度，今日未便血，加热垫保暖后四末及耳尖温度恢复正常，附子理中汤本属于大热的方子，现已控制住便血，考虑先停中药观察，以免过度助热，造成血热动血。其它遵循主治大夫进行常规补液治疗。
05
出院前诊断
3月2日-3月5日：药后未见便血，常规补液治疗，配合清淡饮食，吃米汤、面包，并逐步少喂勤添消化道处方粮食配合益生菌，于3月5日排出少量软便，3月6日排出正常便后出院。
图1-2排少量软便
本案探讨
本病例脾肾虚寒，阳不摄血，引起消化道出血，出现血便，文中的中药为理中汤出自《伤寒论》，由人参，干姜，白术，炙甘草组成，有温中祛寒，补气健脾的作用，可以治疗腹胀痛，腹泻，便血，呕吐等，加附子治疗恶寒和四肢冷，加炮姜炭、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶，收敛止血，同时加五味子收敛心阳，防止气随血脱。
组方思路标本兼顾，药后血便止，因本方为大热药，方中又加了收敛固涩的中药，担心持续应用会使胃肠蠕动差，血热动血，所以停药观察，配合常规补液、清淡饮食和益生菌，后排出正常便，此案结。
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