尿液中含有红细胞称为血尿。如尿液检查时仅在显微镜下发现红细胞者称为镜下血尿；若每升尿液中混有一两毫升的血液时即可经过肉眼发现，称为肉眼血尿。血尿是泌尿系统疾病常见的临床急症。
一、病因
（一）泌尿系统病变
肾与输尿管疾病急性肾小球肾炎，肾结核，肾盂肾炎，肾或输尿管结石、肿瘤、先天性肾病（多囊肾、海绵肾），肾下垂，游走肾，肾内血管畸形，肾、输尿管外伤等。
膀胱疾病膀胱炎、结核病、肿瘤、异物、憩室等。
尿道与生殖器疾病尿道外伤或狭窄、尿道炎、前列腺炎、尿道息肉、尿道结石或异物等。
（二）全身性疾病
血液病白血病、坏血病、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。
急性感染性疾病如流行性出血热、出血性钩端螺旋体病、亚急性细菌性心内膜炎等。
结缔组织病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
心血管疾病高血压性肾病、肾动脉硬化、慢性充血性心力衰竭等。
内分泌、代谢性疾病如痛风、糖尿病等。
（三）尿路邻近器官疾病
如急性阑尾炎、结肠憩室炎、肿瘤等均可侵犯泌尿系统而引起血尿。
（四）化学及物理因素对肾脏的损害
化学因素如磺胺、庆大霉素、卡那霉素等。
放射线照射后。
（五）其他
运动后血尿、“特发”性血尿、膀胱内子宫内膜异位症引起的周期性血尿等。
二、诊断程序
（一）血尿的确定
1.排除子宫、阴道、直肠、痔疮出血或月经血混入尿液造成的假性血尿。
2.血尿需要与某些药物、染料试剂、食物所致红色尿相区别，如刚果红、酚红、氨基比林、利福平等药物均可导致尿液呈红色。
3.血尿与血红蛋白尿的区别血红蛋白尿呈暗红色或酱油色，放置后无红细胞沉淀，联苯胺测试呈阳性。
4.血尿与肌红蛋白尿的区别肌红蛋白尿在显微镜下无红细胞，联苯胺测试呈阳性。
5.血尿与紫质尿的区别血卟啉病、铅中毒者排出尿卟啉，在光照下尿可呈棕红色，与血尿相似，但尿色均匀而不浑浊，镜检显示无红细胞，尿中卟胆原测试呈阳性。
（二）血尿来源
1.尿三杯试验血尿出现在排尿开始（第一杯），而第二、三杯没有，提示血尿来自前尿道，见于尿道炎、尿道息肉炎、尿道肿瘤、结石及前列腺炎等；终末血尿（第3杯）提示病变在后尿道、膀胱颈、膀胱三角区，常见于急性膀胱炎、膀胱肿瘤、结石、结核以及前列腺病变等；全程血尿（三杯均有血尿），提示病变在上尿路，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾乳头病变、输尿管息肉、输尿管及膀胱炎症、结石、肿瘤等。
2.血尿的临床特征肉眼血尿呈鲜红色者，一般为下尿路来源的血尿；呈暗红色时多来源于上尿路，但上尿路大量出血时也可为鲜红色；尿中血块呈扁平状时，多来源于膀胱；细长形血块则多来自输尿管，锥形血块多来自内脏。
（三）病史特点
1.年龄新生儿血尿多见于肾胚胎瘤、先天性泌尿道畸形；青少年以急性肾炎、肾结石、泌尿系结核多见；老年人血尿则多见于泌尿系统肿瘤。
2.有乙型溶血性链球菌感染史及皮肤有脓疱病史者出现血尿并伴有浮肿、高血压病、蛋白尿、肾区叩痛者，常与急性肾小球肾炎有关。
3.血尿伴发冷、发热等全身症状及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者多为泌尿系统感染。
4.血尿伴剧烈的肾绞痛、尿痛及尿流不畅或中断者，多见于泌尿系统结石，也可为凝血块阻塞所致。
5.间歇性、无痛性血尿多与肾肿瘤、肾血管病变及丝虫病等有关；持续性血尿多与泌尿系结核有关。
6.应用磺胺、庆大霉素、卡那霉素等所发生的血尿多呈一过性。
7.皮肤黏膜出血倾向血尿伴皮肤黏膜出血倾向者，应考虑有血液病的可能。
8.血尿伴肾部肿块者常为肾肿瘤或肾积水的表现。
（四）辅助检查
1.尿液检查
（1）尿常规血尿伴尿中有蛋白、红细胞、颗粒管型、蜡样管型者多为慢性肾炎；血尿伴尿中查出草酸盐、磷酸盐结晶时需要注意有泌尿系统结石的可能；镜检见尿中有脓球者，多提示急性尿路感染。
（2）12小时尿液阿迪氏计数红细胞为0~50万、白细胞小于万，尿液中管型为0~为正常。
（3）尿细菌培养及细胞学检查疑似为泌尿系统感染者可取其清晨中段尿进行培养和药敏测试，对疑似结核病者取其24小时尿，进行浓缩结核杆菌检查，连续三五次；对疑似肿瘤者可以进行尿沉渣肿瘤细胞检查。
2.血液检查出现急性感染时白细胞增高；患有慢性肾炎或肾结核时常有贫血；患有肾病时胆固醇升高、白蛋白下降；血清抗链球菌溶血素“O”的检查对诊断急性链球菌感染的肾炎有一定意义。
3.特殊检查
（1）腹部X线透视可了解泌尿系统有无结石。
（2）腹部X线平片可显示双肾大小、形态、位置及骨骼和腰大肌阴影，显示结石影。
（3）选择性静脉肾盂造影对诊断上述未发现的泌尿系结石、结核病、尿路梗阻及先天性畸形等有较大帮助。
（4）肾脏B超检查对诊断肾结石、肾肿瘤、肾结核、多囊肾及肾先天性畸形所致血尿有重要价值。
（5）同位素肾图可了解总肾功能、分肾功能及上尿路梗阻情况。
（6）肾脏CT检查可了解肾脏位置、大小、形态，发现肾脏肿瘤及其他占位性病变。
（7）肾穿刺活组织检查对原因不明的血尿的诊断有重要作用，有助于确定肾小球疾病的性质及病理改变。
（8）膀胱镜检查及输尿管逆行造影可观察膀胱出血病灶及性质，并可分别收集左、右输尿管内尿液，对其分别进行检查，以明确血尿的来源。静脉肾盂造影发现问题而又不能确诊时，逆行造影有一定的帮助。
三、初步处理
（一）病因治疗
对血尿原因已明确者，需要针对病因进行治疗。
（二）对症治疗
1.止血剂口服维生素K1、维生素C；肌注安络血、止血敏；静脉注射6-氨基己酸、止血芳酸等；亦可口服中草药三七、白茅根或云南白药等。
2.止痛肾绞痛者可给予解痉止痛药物，如阿托品、杜冷丁等。
3.输液、输血病情严重者需要卧床休息、补充血容量，但应避免使用损害肾脏的药物。
4.对原因不明的青少年血尿患者应每月查尿一次；对于40岁以上血尿患者，除了进行定期尿液检查以外，每年还需要进行B超及静脉肾盂造影等检查，以便及时发现病因，及早治疗。
（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）
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