抗肿瘤药可以引起心脏毒性，表现为心电图异常、左心室射血分数（LVEF）下降、心律失常、非特异性
ST-T异常、心肌局部缺血等。致命的心脏毒性表现为充血性心力衰竭或急性冠脉综合征。
先说说四类可引起心脏毒性的抗肿瘤药。
1.蒽环类
蒽环类在抗肿瘤药中「伤」心的名声显赫。蒽环导致的心脏毒性与累及剂量密切相关，它可引起LVEF下降，QT间期延长。
蒽环类抗肿瘤药主要有柔红霉素、阿霉素、表阿霉素；阿柔比星、伊达比星、吡柔比星等。
单次大剂量用药、静脉注射、纵膈放疗，与环磷酰胺、曲妥珠单抗、紫杉类合用心脏毒性增强。
1%患者用药后立刻发生急性心脏毒性，表现为可逆性心脏收缩力一过性下降。1.6%～2.1%患者在治疗过程中或结束后1年内可发生亚急性心脏毒性。1.6%～5%患者在治疗结束1年以上发生慢性心脏毒性。
多柔比星剂量为
～mg/m2时，心脏毒性发生率为
4%～36%，剂量超过
mg/m2时，心衰的发生率显著升高。mg/m2的多柔比星是临床确认的最高上界的累积量标准。
表柔比星是多柔比星的衍生物，抗肿瘤活性与多柔比星相似，但对化疗的耐受性更好、心脏毒性更低。累积剂量
mg/m2时心衰发病率为3%，累积剂量
mg/m2时心衰发病率为
10%，剂量越大心衰率越高，mg/m2为最大治疗量。
此外，患者有如下蒽环类药物累积剂量暴露史则应考虑存在心脏功能风险：阿霉素mg/m2、脂质体阿霉素mg/m2、表阿霉素mg/m2、米托蒽醌mg/m2。
2.曲妥珠单抗
4.1%患者可发生可逆性的心功能不全，与合并使用蒽环相关。
曲妥珠单抗是常用的靶向药物，心脏毒性发生率为2%～7%，主要为收缩蛋白（肌原纤维）水平上改变，患者表现为劳力性呼吸困难、肺水肿、外周水肿。
曲妥珠单抗相关心脏毒性可逆，无剂量依赖性，停药后可恢复，因而大部分患者仅需随诊观察。
3.5-Fu
心脏事件发生率为1%～68%，通常在用药后2～5天发生，68%患者有心肌缺血的心电图改变。
曾有报道卡培他滨导致心肌缺血或心肌梗死的病例。卡培他滨导致心肌毒性的发生率为5.5%，与冠状动脉血栓、动脉炎有关。
4.紫杉醇
虽然紫杉类药物最常见的不良反应是过敏，但也有约14%患者发生了心脏毒性，76%是窦性心动过速，5%患者有心肌缺血的表现，无症状时仅需要临床观察。
预防心脏毒性：心功能监测
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本文编辑：佚名
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