导语
根据新的研究结果，无症状患者的大甲状腺结节显示出与小结节类似的细针抽吸（FNA）的恶性和假阴性率，这表明仅结节大小不应成为手术切除的原因。
根据新的研究结果，无症状患者的大甲状腺结节显示出与小结节类似的细针抽吸（FNA）的恶性和假阴性率，这表明仅结节大小不应成为手术切除的原因。
“基于这些数据，在没有其他临床适应症的情况下，不建议手术切除大的细胞学良性结节，”芝加哥大学病理学助理教授NicoleA.Cipriani，以及他们的共同作者该研究最近发表在甲状腺杂志上。
由于有关较大结节是否与较大的恶性风险和假阴性FNA率相关的数据存在矛盾，一些外科医生选择谨慎行事并切除较大的甲状腺结节，且无论FNA结果如何。
但这个问题存在争议。与细胞学良性结节的近距离临床随访的替代方法相比，手术本身与潜在风险相关，包括增加的身体和心理发病率以及更沉重的经济负担。
为了评估现有证据，Cipriani和一组多名评价员分析了35项研究的结果，这些研究按大小分层甲状腺结节，并包括良性和其他细胞学数据。
该分析包括20,多个结节，其中7多个具有良性细胞学特征。
在允许通过甲状腺结节大小比较恶性率的21个数据中，81％显示较大结节的恶性率与较小结节的发生率相似或更低。大结节（3cm或更大）的整体恶性率为13.1％，而3cm或更小的结节中的整体恶变率19.6％。（比值比[OR]，0.72）。
在将结节分层为4cm或更大的研究中，恶性率与2cm或更小的结节（20.9％）相似，为19.9％（OR，0.85）。
根据结节大小的假阴性FNA率可在17个数据集中获得，只有一项研究将较高的假阴性率与较大的结节联系起来。
在这些研究中，3cm或更大结节的总体假阴性率为7.2％，而小于3cm的结节为5.7％（OR，1.47;CI，0.80-2.69）。4厘米或更大的结节的整体假阴性率仅略高于小于4厘米的结节，6.7％对4.5％（OR，1.38;CI，1.06-1.80），这再次证明没有统计学意义。
值得注意的是，乳头状甲状腺癌和甲状腺乳头状癌的非侵入性包裹滤泡变异是最常见的假阴性诊断（分别为39.4％和23.7％）。
指南反映了不明确的证据
尽管一些研究试图将较大的甲状腺结节与恶性肿瘤或假阴性FNA的风险联系起来，但证据的整体不一致性反映在美国甲状腺协会（ATA）指南中，该指南指出“基于证据，它是尚不清楚4厘米或更大的甲状腺结节患者和良性细胞学检查是否具有较高的恶性风险，应该与结节较小的患者进行不同的管理。
“鉴于这些发现，令人惊讶的是，因为感知（但不是实际）高假阴性率，多位作者建议手术切除大的细胞学良性结节。”Cipriani及其同事说。
他们指出，基于这些发现，他们已经集体“停止根据大小单独推荐甲状腺切除术治疗大的细胞学结节”。
正如Medscape医学新闻7月报道的那样，名患者中例不确定甲状腺结节的先前研究的作者得出了类似的结论。
该研究显示，与4cm或更大的结节（个中的33个;31.1％）相比，小于4cm的结节（个为;26.5％）的恶性肿瘤发生率没有显著差异。
它还表明，无论肿瘤大小如何，不确定的甲状腺结节中的大多数恶性肿瘤都是低风险的，研究人员得出的结论不应该是对细胞学不确定的甲状腺结节进行更积极的诊断性手术。
一些良性结节是切除的例外
ATA指南建议主要针对FNA评估的结节切除是恶性。
但细胞学良性结节有一些例外，包括结节增长，美容问题或胸骨下结节，伴有吞咽或呼吸困难等症状，或气管偏离，他们都有压迫。
“密切随访（包括重复超声和/或FNA）可以识别最终需要切除的患者，而患有无痛症的患者可以避免手术治疗细胞学良性但大的甲状腺结节，”他们总结道。
文献来源：
ThyroidNoduleSizeIrrelevantWhenItComestoMalignancy作者：小月
来源：医学论坛网内分泌
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本文编辑：佚名
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