作者：医院肾内科
副主任医师张明、主任医师陆福明来源：新华网年03月07日10:25:18
自年，世界上首例同种异体肾移植获得成功，无数肾功能衰竭病人因此摆脱了长期依靠透析机器生活的痛苦与阴影。据统计，国内肾移植病人一年存活率已达95%以上，五年存活率为80%以上——远高于透析病人的存活率。不过，手术成功只是第一步，提高术后移植肾的长期存活率更关键，移植前后的准备与处理变得重要。■移植之前社会上有不少“割肾贩卖黑市”的传闻，事实上，肾脏的配型并不像想象的那么容易，不少肾病患者苦苦等不到捐献的肾脏；并且，肾移植对患者也有一定要求。1、移植并非适合所有终末期患者肾移植已成为治疗终末期肾病的主要方法，但并非所有的尿毒症患者都适用。一般，无严重心肺功能不全和肝功能损害的慢性肾功能衰竭患者，可以考虑接受肾移植。每个尿毒症病人不论病因为何，都可接受肾脏移植。不过，如果病人有较多危险性因素，比如年龄过高、严重心血管疾病、糖尿病、尿路感染等，会影响肾移植的成功率，以及接受者的死亡率、患病率。有下列情况不能做肾移植：◆恶性肿瘤是肾移植的禁忌症，这是因为肾移植后应用的免疫抑制药物会加速肿瘤的生长。以前患过肿瘤的尿毒症患者，在证实体内无肿瘤存在后1-2年，根据病人情况和所患肿瘤的类型再决定可否移植。一般，这类患者不作肾移植为好，维持性血液透析，生存率可能更高。◆生命重要器官功能不全或衰竭，比如严重心血管疾病、顽固性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝病，或全身情况极差不能耐受手术者。◆导致肾功能衰竭的肾脏病，是全身疾病的局部表现，肾移植后移植肾也可发生同样的疾病，如结节性动脉周围炎、弥漫性血管炎、淀粉样变性和高草酸血症等。◆全身严重感染、活动性结核、艾滋病患者。2、移植时机并非“越早越好”许多等待肾移植的病员都急于手术，心情是可以理解的，但肾移植的时机选择有其科学性，并非越早越好。比如慢性肾小球肾炎发展至尿毒症期，此时尿毒症毒素潴留较多，并有酸中毒等内环境紊乱，严重危害体内各系统器官的正常功能，此时患者会出现严重的高血压、高血脂、贫血等。对于此类患者，主张先透析一段时间，尽快改善营养、提高体质、控制高血压和高血脂、纠正贫血后，再考虑移植——全身状况良好是肾移植成功的保障。肾移植的最佳时机依各人的体质、尿毒症的病情、各器官功能的健康状况和透析时间而定，不能一概而论，要依靠肾移植医生做出决定。3、术前常规检查和治疗要“做足”晚期尿毒症患者，多有贫血、高血压、水电平衡紊乱（比如高血钾、低血钙和水中毒）、酸中毒、低蛋白血症和出血倾向等；有时，甚至出现心脏扩大、心力衰竭和肺水肿等重症病情。在血液透析近于普及的今天，多数患者经过规律性血液透析，贫血、内环境异常等会明显改善，但在大多数发展中国家，很多患者透析不充分，或者没有条件接受血液透析，移植前患者的情况很难估计，为了能耐受移植手术，术前必须再次进行常规检查，必要的血液透析和适当的治疗是必要的。4、肾移植的成功情况和移植费用同种异体肾移植，被认为是目前对尿毒症患者最好的治疗，1年成功率在90%以上。该项移植费用在各地区不同，通常是移植后第一年20万，包括手术、住院和配型，每月的化验费及药费等。但具体情况要视是否有排斥、感染，免疫抑制剂是国产还是进口，以及免疫抑制剂联合应用的方案，费用会有所不同。综上所述，在移植前，医师将对你的全身状况进行评估，以判断你是否适合接受移植。由于组织配型和肾源紧缺等问题，你要先进行肾移植意向登记，并且为了得到合适的肾等待几个月，甚至几年。■移植之后术后，为了防止你的免疫系统对移植肾排斥，你需要终生服用免疫抑制剂，医院随访，并接受检查。由于移植的肾脏并非你的自身器官，并且一个肾脏承担了两个肾脏的功能，术后还得注意饮食、生活，小心呵护“客家肾”。1、定期复查及时发现“慢性排斥”移植肾要长期存活，排斥是一个大障碍，肾移植患者出院后，一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题，观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，延长病人带肾时间。以术后抗排异药的浓度监测为例，目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有4种：强的松、骁悉、环孢素A、普乐可复，由于血中环孢素A或普乐可复的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求，这就需要病人定期检查血中药物的浓度，并随时增减该药物的剂量。有些病人以为移植手术成功就万事大吉，忽视了药物剂量的调整，反而导致肾移植失败。复诊时间通常是：术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1-2年每1-3个月复查一次，术后三年以上，每3-4个月复查一次。复查内容：（1）准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。（2）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环孢素血药浓度、必要时检查胸部X线、移植肾超声检查、电解质与血脂等。2、术后生活“七点注意”◆定时自测。每天定时测体重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同样的衣服测量。每天两次固定时间测定体温和血压，测血压前要休息10-15分钟。将每天测定的体温、血压、体重、尿量情况记录在册。◆禁烟酒。吸烟对肺部有一定的损害；饮酒后，酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害。◆饮食卫生。肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果饮食不干净，容易出现腹疼、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分丢失，造成脱水，影响肾脏功能。◆少去公共场所。肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。◆及时处理小伤口。不论是皮肤擦伤、抓伤，还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万不要挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血会直接进入颅内，一旦病菌进入颅内，可致颅内感染。总之，任何小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，危及生命。◆避免过度挤压移植肾。移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时，极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。无论是行走还是坐车，要力求平稳，避免车辆急转或煞车时，移植肾部位遇到碰撞。◆生育问题。男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑以下因素：首先，移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。其次，分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有部分病人肾功能难以恢复正常。女性患者在决定怀孕前一定要详细咨询医生，以免诱发排斥反应，造成严重后果。3、“精打细算”术后饮食术后，良好的饮食控制不仅能提高生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。◆水：肾移植患者每天饮水量应大于毫升。如出现少尿（尿量少于毫升/天），则一天的饮水量应为-毫升+前24小时的总尿量。◆盐：除术后多尿期外，限制盐摄入很有必要。一般，每天盐摄入3-4克。无水肿、无高血压时，不必严格限制，可按世卫组织推荐的每天少于6克即可。◆碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症，因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为-克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。◆蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2-1.5克/公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量为70-90克。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白，少食用豆制品等植物蛋白。◆脂肪：饮食应清淡，忌油腻，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食牛、羊、猪肉等“红肉类”。◆钙：可间歇进食含钙丰富的食品，如牛奶、排骨汤等，以预防骨质疏松症。熬汤时，适当加醋可增加钙的溶解吸收。但补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。总的来说，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物，如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。4、锻炼应该怎么做由于长期卧床休息，肌肉松驰，病人术后会出现虚弱，安全地增加运动和理疗，搭配营养计划，是体力恢复的好方法。如大多数运动计划一样，病人术后应慢慢开始锻炼，不要做俯卧撑或下蹲运动。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。有规律的运动计划益处很多，包括改善心血管功能、增加耐力等。术后半年，病人进行任何高强度运动计划之前，都应和医师联系。最后，乐观的情绪能使肾移植者保持良好的精神状态，也有利于免疫系统保持稳定；和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对今生，这些都使移植者能积极地配合随诊和治疗。
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