医生简介韩玉萍，医学硕士，目前博士在读。年毕业于山西医科大学，一直从事眼科一线的临床及带教工作，医院角膜病科副主任医师。年曾赴美国圣路易斯华盛顿大学访学1年，主要从事眼前节疾病的临床诊治工作，对各种复杂疑难结膜病、角膜病以及干眼、泪道疾病的诊治有着较为丰富的临床经验，主持或参与多项省级及厅级科研项目，国家级杂志发表论文10余篇，第一作者发表SCI论文3篇。蚕食性角膜溃疡1病例详情患者，男性，55岁，农民主诉：双眼反复红疼、畏光、视力下降4年病史：医院诊断为“角膜炎（双眼）”给予局部点抗生素滴眼液，无明显效果。其后于我院诊断为“蚕食性角膜溃疡（双眼）”予局部点环孢霉素、妥布霉素地塞米松眼膏、人工泪等治疗，病情时好时坏，曾行双眼羊膜移植术。目前予局部点他克莫司滴眼液及人工泪治疗。既往史：否认外伤史、全身免疫性疾病史、感染史及手术史等。查体：1、眼科检查：右眼0.1，左眼0.2。双眼混合充血，全周角膜环形溃疡，基质变薄，部分溃疡修复，可见新生血管伸入，中央角膜水肿，呈岛状；前房深浅尚可，瞳孔局限性后粘连，晶状体不均匀混浊，眼底未见异常。眼压：右眼10mmHg，左眼9mmHg。2、全身检查：无明显异常。3、实验室检查结果：HBsAb(+),HBcAb(+),其余无阳性发现。诊断：蚕食性角膜溃疡（双眼）治疗：局部点环孢霉素滴眼液4次/日，玻璃酸钠滴眼液4次/日，睡前妥布霉素地塞米松眼膏加压包盖，并予复方托吡卡胺活动瞳孔。1月后视力：右眼：0.2，左眼：0.25;局部充血消退，溃疡完全修复，角膜水肿消退。其间患者病情稳定，逐渐停用妥布霉素地塞米松眼膏，予环孢霉素滴眼液2-3次/日及玻璃酸钠滴眼液4次/日维持。半年后患者自觉视力下降明显，遂再次就诊。查体：视力：右眼手动/眼前，左眼数指/眼前。双眼充血明显加重，全周角膜环形变薄，中央角膜高度水肿呈灰白色，前房隐见深浅尚可，具体细节窥不清。眼压：右眼8mmHg，左眼9mmHg。治疗：棘手！！！板层角膜移植？穿透角膜移植？羊膜移植？2分析分析：考虑患者目前局部炎症反应明显，角膜基质变薄明显，中央角膜高度炎性水肿，如行板层角膜移植，植片植床愈合可能不佳，且术后角膜溃疡复发几率大，如行穿透角膜移植，术后排斥反应几率高，也不能避免术后溃疡复发。最终讨论后决定行羊膜移植减轻局部炎症，改善眼表微环境，促进角膜水肿消退，促进溃疡修复。故行全周结膜剪开，双层羊膜移植，术后予妥布霉素地塞米松眼膏+小牛血去蛋白提取物眼用凝胶加压包盖。2周后羊膜开始融解吸收，1月后羊膜完全吸收，角膜水肿完全消退。视力：右眼0.1，左眼0.05。眼压：右眼11mmHg，左眼10mmHg。但患者病情始终反反复复，时好时坏，角膜持续被蚕食，遂将环孢霉素滴眼液改为他克莫司滴眼液+玻璃酸钠滴眼液，间断予妥布霉素地塞米松眼膏。目前患者病情稳定约1年，视力：右眼数指/眼前，左眼0.05，角膜溃疡完全修复，遗留不均匀混浊灶，全角膜基质变薄明显，散在新生血管伸入，前房深浅适中，瞳孔局限后粘连，晶状体不均匀混浊。眼压正常范围。小结及分析：该患者“蚕食性角膜溃疡（双眼）”诊断明确，双眼发病，病情持续进展，考虑为恶性蚕食，药物治疗主要为激素+免疫抑制剂（环孢霉素或他克莫司）+人工泪液，手术治疗可根据病情选择结膜切除或板层角膜移植或羊膜移植术等等。3讨论概述：蚕食性角膜溃疡，又称Mooren溃疡，年Bowman首次描述，年，Mooren详细描述其特征，并建立临床诊断标准。流行病学：少见，北半球发病率低，南非、印度、远东较多；男性多于女性，1.5倍左右。分型：良性型：单眼，35岁以上，预后好恶性型：双眼，35岁以下，预后差病因及发病机制：确切病因尚不清楚，与多种疾病相关，如隐匿性风湿性关节炎、复发性多软骨炎、结节性多动脉炎等目前公认其为自身免疫性疾病（细胞免疫+体液免疫）可能的病理机制：1.感染、外伤或其他微生物因素改变角膜的抗原性，或使其隐蔽的角膜抗原释放，激活机体体液和细胞免疫反应。2.抗原抗体形成复合物沉积于角膜缘，使局部浆细胞增多，补体活化，趋化中性粒细胞，释放胶原酶引起角膜溶解，并使角膜抗原进一步暴露。临床表现：1.疼痛：疼痛较重，慢性进展；双眼者病情重，进展快。2.角膜溃疡：自角膜缘发生，大多自睑裂区起病，充血、浸润、局限溃疡，逐渐向中央进展融合。诊断：疼痛+溃疡鉴别诊断：1.角膜边缘变性2.Wegener肉芽肿3.其他免疫性疾病所致角膜溃疡治疗：（1）药物治疗：免疫抑制剂糖皮质激素环孢霉素FK(他克莫司）胶原酶抑制剂其他药物非甾体抗炎药抗感染药物散瞳等（2）手术治疗：结膜切除术羊膜移植术部分板层角膜移植术全板层角膜移植术穿透角膜移植术谢谢！欢迎提出宝贵意见！
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本文编辑：佚名
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