胃肠道血供分布：
胃肠道血供主要来自腹主动脉的三大分支：腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。腹腔动脉开口相当于地12胸椎和第1胸椎之间，主要有三个分支：肝动脉、脾动脉和胃左动脉。分别供应肝、脾、胆囊、胃、十二指肠和胰腺上部的血液。肠系膜上动脉开口在腹腔动脉下半个椎体，除供应胰腺、十二指肠外，还供应全部小肠和右半结肠的血液。静脉分布与动脉大致相同，最后汇合成肠系膜上静脉进入门静脉。肠系膜下动脉开口于第3、4腰椎之间，主要分为结肠左动脉和乙状结肠动脉两支，供应左半结肠血液，由于其分支的联络线长，吻合支少，故血供较差。结肠静脉分布大致与其相应的动脉并行，肠系膜下静脉与脾静脉汇合后流入门静脉。直肠肛管的血供主要来自直肠上、下动脉及骶中动脉。
1.慢性肠系膜供血不足
慢性肠系膜供血不足又称腹（肠）绞痛，多见于老年人，常有严重的动脉硬化并影响腹主动脉两支或三支大分支。临床表现为间歇的中上腹痛，其特点是发生于餐后15~30分钟，并持续1~2小时。由于害怕进食会引起腹痛，因此进食减少伴体重明显减轻，腹部检查可能听到收缩期杂音。动脉造影可见两支或三支腹主动脉大分支有明显的狭窄以及有侧支循环的证据。内科治疗包括扩血管药物，如钙通道阻滞剂对部分患者有效。外科手术包括旁路术、动脉内膜切除术和血管移植术等。近来年经皮股动脉穿刺后在狭窄处采用气囊导管扩张术和（或）放置支撑管提供了非手术治疗的可能性。
2.急性肠系膜缺血
近年来由于对本病的认识增加，并随着人口老龄化及心血管疾病患者增加，本病的发病率也逐渐增长。
急性肠系膜缺血中肠系膜上动脉栓塞最常见。其他依次为非阻塞性肠系膜缺血、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、局灶性节段性小肠缺血等。
①肠系膜上动脉栓塞（SMAE）栓子一般来自心脏的附壁血栓，多见于风心病、冠心病、感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子，这些栓子自发或在导管检查时脱落。SMAT主要的病变基础为动脉硬化，其他尚有主动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿剂为常见的诱因。NOMI是指临床表现肠梗死，但无肠系膜动静脉血流受阻的证据。起病多与低血容量性休克、充血性心衰、主动脉供血不全、头颅损伤、血管收缩剂和洋地黄中毒有关。常伴有高凝状态、肠系膜上静脉损伤、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史，故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型（内脏型）。
其临床表现为：起病急，早期有脐周或上腹部突然发作的剧痛，但腹软，甚至无压痛即“症状和体征不符或分离”是其典型的临床表现，6~12小时后，肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠黏膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕咖啡样物。12小时后可有腹膜刺激征或腹块，肠鸣音消失，发热、脉速等，提示病变已不可逆。
②肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）血栓形成最常见于肠系膜上动脉开口处附近，由于发病前肠系膜上动脉已有病变，进展较慢，有一定程度侧支循环形成。临床上可分为慢性、亚急性和急性三种类型。慢性者常表现为餐后腹痛、体重下降，急性者临床表现可与SMAE相类似，但腹痛程度没有SMAE剧烈。
③非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）肠系膜血管血流量下降，血管床呈收缩状态。如时间稍长，即使原发因素已被解除，但系膜血管仍持续收缩。临床上有腹痛、胃肠道排空症状。少数患者无腹痛，但有明显腹胀。如出现严重腹痛，呕咖啡样物或便血，尤其有腹膜刺激征时，常提示病变已进入肠梗死阶段，甚至已有穿孔或腹膜炎。
MVT起病较慢，常有数天至数周腹部不适、厌食、大便习惯改变等先驱症状，最常见的临床表现是发热、腹胀、大便隐血试验阳性。随病情进展而腹痛加剧（下腹部最常见）、呕吐、血便、呕咖啡样物，腹膜刺激征甚至循环衰竭。腹腔穿刺如抽到血性腹水，提示肠管已有坏死。
④局灶性节段性小肠缺血（FSI）临床表现多样，但无致命性并发症，因为它有丰富的侧支循环，不会引起全层坏死。它有三种临床表现：急性小肠炎酷似阑尾炎；慢性小肠炎酷似克罗恩病③肠梗阻，常伴细菌过度生长和盲袢综合征。
急性肠系膜缺血诊断的金标准是选择性肠系膜造影。动脉造影不仅能诊断AMI及其病因，还可竟导管应用血管扩张剂以松弛收缩的内脏血管，还有助于阻塞性疾病的血管再通方案制订。缺点是潜在的肾毒性。CTA技术可能发现三支主要分支中的栓子或血栓，并可能替代动脉造影作为诊断首选方法。MRA亦有较高诊断价值，优点是没有肾毒性。另外，肠镜对结肠缺血有一定诊断价值，已成为排查结直肠器质性病变的常规检查手段。
AMI的治疗原则是尽快恢复血容量，光谱抗生素应用及纠正可能病因，如心律失常、充血性心衰或血容量不足等。必要时可应用血管扩张剂或抗凝溶栓治疗。当患者出现腹膜刺激征时应进行剖腹探查。外科干预主要包括切除坏死和穿孔的肠段、栓子摘除、血管成形、内膜切除和旁路手术等。
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本文编辑：佚名
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