【辅助检查】
㈣混合型出现上述任何二型或二型以上临床表现则诊断为混合型大动脉炎
此外,在上述临床表现基础上闻及肺动脉瓣收缩期杂音,肺扫描示肺野放射性分布明确缺陷,则伴有肺动脉狭窄值得一提近年累及冠状动脉的报道逐渐增多因此,年轻女性多发性大动脉炎患者,如临床有明显心电图改变,应考虑多发性大动脉炎性冠状动脉闭塞,并进一步冠状动脉造影以明确诊断但与一般冠心病比较,多发性大动脉炎所致冠状动脉闭塞临床表现较轻,无休息与心律失常发生,白细胞、血沉、谷草转氨酶等改变不明显此外,在不同血管部位闻及连续性或吹风样收缩期血管杂音为多发性大动脉炎所特有
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1.脑血流图在头臂型,当颈动脉和/或无名动脉受累时,脑血供减少因此脑血流图检查可间接提示上述动脉的病变
2.肺扫描在肺动脉型,同位素113m铟聚合大分子白蛋白扫描,可见肺野放射性分布明确缺陷
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3.节段性肢体血压测定和脉波描记采用应变容积描记仪(spg)、光电容积描记仪(ppg)测定动脉收缩压并可以在指、趾描记动脉波形,了解肢体各个平面的动脉血供情况多发性大动脉炎患者若同侧肢体相邻段血压或两侧肢体对称部位血压差>2.67kpa(20mmhg)提示压力降低的近端动脉狭窄或阻塞由于此法简单、方便、无痛苦,乐于被病人接受,可作为本病客观指标之一广泛应用于临床,并可和于随访病变进展
㈠头臂型脑部缺血症状伴颈动脉搏动减弱或消失,或闻及血管杂音和/或上肢缺血症状伴血压降低或测不到,多普勒超声检查示头臂动脉血流速度降低,眼底检查有缺血改变应考虑头臂型在动脉炎
㈢肾动脉型全身持续性高血压服用一般降压药物无效应考虑肾动脉型大动脉炎
4.数字减影血管造影(dsa) dsa是应用计算机减影技术,探测注射造影剂前后所得影像差别,消除与血管图像无关的影像单独显示血管图像,目前已运用于各种血管造影本病dsa显像不如常规动脉造影清晰且无立体感,但dsa不需动脉插管,造影剂用量少,对肾功能损害小,适用于门诊选和术后随访
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多发性大动脉炎病因未明,早期无特异性检测标准红细胞沉降率(esr)在提示本病活动性方面有一定意义,尤其是年轻患者,在活动期83%esr加速(≥20mm/h)然而,随着年龄增长,esr有下降趋势esr的高低与急性发作,不成正比,故esr不能提示本病活动程度此外本病在活动期抗链球菌溶酶素滴度常上升,c反应蛋白可呈阳性,类风湿因子、抗主动脉抗体甚coomb?s抗体均可阳性,血清白蛋白降低,α1、α2、γ球蛋白增高,igm、igg可先后呈不同程度增高1982年hideo在研究本病的血液凝固改变病原学方面指出,在初期,病人血液均显示高纤维蛋白原而纤维蛋白活性下降;晚期血中纤维蛋白原恢复至正常范围而纤维蛋白活性增高,hideo指出,高凝状态(hypercoagulability)在本病的发生中起着一定作用因此血液物化测定有助于发生中起着一定作用因此血液物化测定有助于发现高凝状态本病心电图及x线摄片检查无特异改变,较有意义的检查有:
㈡胸腹主动脉脉型持续性高血压伴双下肢动脉搏动减弱或消失及缺血表现并示胸腹主动脉区闻及血管杂音应考虑胸腹主动脉型大动脉炎
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