导读：今天学习颜德馨先生“从血论治”的经验及常用方剂。
01清热活血法取活血药与清热药同用，适用于血热瘀血证。
热毒内遏可熬血成瘀，瘀血郁结也可蕴热化毒，形成瘀热。
多见于各种创伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证。
各种感染发热，若多用寒凉，往往会导致血受寒则凝之弊，治疗用药则宜“温病用凉药，需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”；
于清热解毒方药中，加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药，既可提高疗效，又能防止血瘀形成。
而瘀血郁而发热，则属内伤发热，起病缓慢而缠绵，久治不愈，因血瘀部位不同则发热程度也有所区别。
临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等辨证施治，则瘀消热去，气通血活。
犀泽汤是治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验方。
由广犀角（水牛角代）、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草组成，功能清热解毒、疏肝活血。
乙型病毒性肝炎的病变过程与温疫、湿温等温病传变规律相似，病邪由外而入。
初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、血分的证候。
慢性乙型病毒性肝炎病久不愈，病机多为湿热毒邪浸淫营血，其缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。
若从气分论治，投以疏肝理气、清气泄热之剂，虽也有效，但疗效不长，病易反复。
犀泽汤以广犀角（水牛角代）、泽兰、苍术为主药，清营解毒，泄热祛湿，并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地木佐苍术祛湿开郁。
诸药同用，共奏清营泄热、祛湿解毒、开郁活血之功。
方中广犀角（水牛角代）、苍术对慢性乙型病毒性肝炎有特殊疗效。
广犀角（水牛角代）不仅能凉血，还能解毒，临床发现其对乙型病毒性肝炎HBsAg阳性及谷丙转氨酶长期不降者有良效；
苍术苦温，为燥湿要药，与犀角同用，凉血而无寒凝之虑，燥湿而无助火之弊，擅长搜剔营分湿热之邪。
经用犀泽汤治疗病情好转，HBsAg转阴后，为预防其复发，习用犀泽汤改制为丸剂，再服1~2个疗程，以巩固疗效。
02温经活血法取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证。
血气者，喜温而恶寒，得温则流，得寒则凝，寒为阴邪，其性收引，能抑阳而凝血，血气为之运行不周，渗透不遍。
温经活血法，能使阳复寒去而促瘀化，故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝、血液凝滞不通而致的，手足厥冷、脉细欲绝、头痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等症。
温里药，如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙茅、巴戟天等与活血药配伍，能加强活血化瘀的功效，且能兴奋强化机体内多系统的功能。
因此，对寒凝血瘀证的充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能减退症、顽固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑难病证常有良效。
常用方剂如少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。
化瘀赞育汤是治疗男科疾病的经验方。男科疾病不仅与肾有关，更与肝相关。
肝体阴而用阳，职司疏泄，性喜条达而恶抑郁，若情志不遂，抑郁不乐，必然导致肝气郁结，气滞日久，血流不畅，足厥阴经脉为之失养，则“阴器不用”。
肾与肝在生理病理上常相互影响，肾之封蛰溢泻必赖肝之疏泄，而肾精亏损又可致肝血不足或肝气失畅。
因此，温经补肾、活血疏肝是治疗男科疾病行之有效的途径。
化瘀赞育汤以柴胡、枳壳疏理气机，桃红四物汤活血祛瘀，气血双调，其治在肝；熟地以滋养肾精，紫石英温补肾阳，阴阳平补，其治在肾；
加入桔梗、牛膝，提上利下，贯通血脉，疏肝气之郁滞，化血脉之瘀结，而使肾气得以振奋。
用于治阳痿不育、早泄、不射精、睾丸肿痛、阴囊萎缩等男科疾病多验，对久服补肾药，实其所实者的坏病尤宜。
03活血止血法取活血药与止血药同用，有相反相成的作用，适用于血瘀出血证。
凡出血必有瘀血停滞体内脉外，瘀血不去，血难循经而行，以致出血反复不止，若单用止血法往往难以奏效。
当以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止。
临床所见的咳吐呕血，其色紫黑或鲜红有块，或便血如漆，或尿血作痛，或肌衄累累，均为血瘀出血之象。
治宜活血以止血，如用止血粉（土大黄、生蒲黄、白及），治胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散，以治咯血、便血、溲血；
以水蛭粉吞服，治小脑血肿；用生蒲黄、参三七，治眼底出血；
取贯众、益母草，治功能性子宫出血；用马勃、生蒲黄外敷，治舌衄等，皆有化瘀止血之义。
造血系统的疑难病证，如再生障碍性贫血、白血病、血小板病等的发病，多与瘀血有关，这些疾病所表现的反复出血不止，正是瘀血作祟的证明。
如肝脾肿大、贫血及全身衰竭等，也与瘀血证相关，其血瘀内结是肝脾肿大的主要原因。
而严重贫血和全身衰竭相似于中医的虚劳证，由于血液亏损、脉道流行迟缓形成血瘀，脏腑经络为之失养，而致虚劳。
我习用活血化瘀法治疗造血系统的疑难病证，对病情虚实寒热错杂者，则以辨证论治为主，适当加入丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀之品；
对瘀血证明显者，则以桃红四物汤加减治之。
此方寓祛瘀于养血之中，通补相兼，攻而不伐，补而不凝，有活血不伤正，止血而不留瘀之功。
若血象低下者，加升麻升清提阳，虎杖化瘀降浊，两药相使，升清降浊，以鼓舞气血生长；
形寒肢冷，阳气虚弱者，加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等以温补肾阳，刺激骨髓再生；
纳呆腹胀，脾失健运者，加苍白术、檀香、生麦芽等以运脾健胃，促进药物吸收，寓“上下交损，当治中焦”之意。
04活血通络法取活血药与通络之类药同用，适用于络脉瘀阻证。
外感六淫，内伤七情，饮食劳倦等，均能致气血阻滞而伤人经络，经络中气血阻滞，运行不畅，当升不升，当降不降，可引起脏腑病变。
初为气结在经，症见胀痛无形；久则血伤入络，症见刺痛有形。
由于络脉痹窒，败血瘀留而成顽痛、积、疟母、内疝等疑难病证。
笔者习用辛温通络之品，如桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活等，与活血药配伍。
谓其既能引诸药直达病灶而发挥药效，又辛温之药大多具有辛香理气、温通血脉的作用，能推动气血运行，促进脏腑功能活动，有利于气滞血瘀，瘀阻络脉等病证的消除。
对络病日深、血液凝坚的沉疴痼疾、络脉久痹，则非一般辛温通络之品所能获效。
笔者效叶天士“每取虫蚁迅速、飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、?虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根。
临床多以活血药为基本方，配以僵蚕、蝉衣、白芷等，治过敏性鼻炎；
辅以桂枝、地龙、大黄?虫丸等，治多发性缩窄性大动脉炎；
佐以五灵脂、小茴香、肉桂，治妇人痛经、不孕；
并自拟消瘤丸（水蛭、牡蛎、延胡索等），治血管瘤。
龙马定痛丹治顽痹，出自王清任之“龙马自来丹”，原方用治痫证、瘫腿。
经长期临床验证，修改方剂组成和扩大治疗范围，定名为“龙马定痛丹”，应用30余年。
经治风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺病、腰肌劳损等余例，效果满意。
龙马定痛丹由马钱子、?虫、地龙、全蝎、朱砂等组成。
马钱子苦寒有毒，具活血通络、止痛消肿功效，经土炒香炸，其毒性则减，配以破血通络的?虫，祛风止痛的全蝎，善于走窜的地龙，则有活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛的功效。
经实验研究，龙马定痛丹对躯体性疼痛有较强的止痛效果，且发生作用快，维持时间长，是一新型的复方止痛剂。
05活血祛痰法取活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀交结证。
古人素有“怪病多痰”之说，其实津血同源，若机体失其常度，则熬津为痰，凝血为瘀，以致痰瘀互结为患。
临床所见的冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿关节炎、癫痫等疑难病证，均有痰瘀交结之象。
常配的祛痰药如半夏、南星、陈皮、白芥子等。
临床尤其常用生半夏，以水洗之，即可入药，未经制用，佐以少量生姜以制其毒，随证配伍，治疗疑难病证辄能事半功倍。
如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等治顽固性呕恶；配干姜、细辛、五味子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫，每能得心应手。
“怪病多瘀”与“怪病多痰”互相影响，用药必须兼顾，脉舌互参，辨证施治。
若患者形体肥胖，舌苔浊腻而垢，口甜而黏，脉沉弦细滑，治宜化痰为主，方用黄连温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁；
如患者面色黧黑，唇青舌紫，癥瘕积聚，脉沉迟涩，或弦紧，当以活血为主，方选桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。
如选半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、丹参、川芎、降香以宣痹化饮、活血通脉，治冠心病心绞痛；
以通窍活血汤合黄连温胆汤，活血安神、豁痰开窍，治老年性痴呆；取虎杖、山楂、决明子、苍白术祛血中之痰浊，治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等，治泌尿系结石合并肾孟积水等。
注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——颜德馨》，颜德馨著，中国医药科技出版社出版，年6月。本公益中国爱心救助定点医院公益中国爱心救助定点医院
本文编辑：佚名
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