节段状视网膜动脉周围炎是一种主要发生于视网膜动脉管壁外层及其周围组织的炎症性病变,罕见。国内至今仅十余例,患者多为青壮年,男性略多于女性,左右眼均有发病,单眼占多数。病因不明,可能与结核等引起的免疫反应有关,亦有发生于弓形虫病、梅毒、结节病(类肉瘤病)、红斑狼疮、带状疱疹等患者的报道。常伴有活动性葡萄膜炎症,特别是脉络膜炎症。

丨临床表现

早期常因葡萄膜炎症所致睫状充血、灰白色点状KP、房水及玻璃体等屈光介质混浊,使眼底不易看清。待混浊减轻后,才能见到炎症处视网膜动脉管壁不透明,并有疏密不等的白色、灰白色或黄白色渗出,呈袖套样或指环样环绕于动脉周围。此种改变以邻近视乳头的一、二级分支和动脉分叉处更为明显。动脉管径变窄,有时可见整个小分支白线化。在动脉病变附近,视网膜有不同程度的水肿和出血,往往还能见到急性渗出性脉络膜炎症病灶。静脉偶有累及,表现为管径扩张,粗细不等如腊肠样。当动脉周围炎症消退时,环绕于动脉管的渗出逐渐、缓慢消失,管壁完全或部分恢复透明。脉络膜炎症病灶,成为不规则的灰黄或灰白色萎缩斑,伴有色素增生。

丨治疗

本病病因及发病机制尚不清楚,故多采用对症治疗。糖皮质激素全身及局部应用,比较敏感,效果良好。

确定原因者(如结核、梅毒、弓形虫等),原因治疗。维生素C、E、芦丁等和各种支持药物也可应用。有前部葡萄膜炎时,散瞳、热敷等常规治疗,亦属必要。

丨病程及预后

本病发病较急而经过则极缓慢,常持续数月或更久。如无视神经、视网膜、脉络膜等引起的不可逆性损害或其他严重并发症,在及时治疗后,视力大多能保持正常,或恢复至接近正常。治愈后不复发。但也有个别病例,在数年后发生视网膜动脉分支阻塞的报道。

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